眼科门诊治疗发生晕厥的护理对策探讨

荣 嵘

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），作为一家三级甲等大型综合医院，门诊就诊量大，就医患者多。门诊开展的治疗也是患者治疗疾病的重要手段之一，而且也有越来越多的患者在门诊接受治疗[1]。我院门诊眼科目前开展了拆线、换药、球结膜下注射、睑板腺结石剔除和泪道探通等十余项治疗项目。众所周知，护士的护理工作承担着患者的切身利益和医院的声誉，可以说具有十分重要的意义和地位，所以在眼科门诊治疗时，护理人员需要具备一定的安全理念，防范门诊治疗中的安全隐患[2]。

晕厥是一种常见的临床症状和体征，以突然出现的、持续时间短的意识丧失为主要表现。在眼科门诊治疗时，如注射、取结膜结石等操作的过程中，部分患者会出现晕厥，其原因主要有治疗时空腹、体位和耐受性等[3]。为了尽可能地防止患者在眼科门诊治疗过程中出现晕厥，笔者以我院眼科门诊治疗时出现晕厥现象的3位患者为研究对象，进行了相关研究和分析，报道如下：

1 晕厥病例基本情况

患者1，男，26岁，2017年1月28日因患急性虹膜炎来我科就诊，先给予阿托品散瞳，因散瞳效果不佳，采用2.5 mg地塞米松于结膜下注射。患者自述空腹，前1天晚上有过熬夜加班的经历，注射时采取体位为平卧位，注射过程中患者晕厥。患者2，女，46岁，于2017年9月22日前来我院眼科门诊就医，描述为右眼发红，有强烈异物感，持续时间半个月，经医生确诊为右眼上眼睑结膜结石，于门诊治疗室内将结膜结石剔除。患者自述情绪紧张、恐惧，治疗时空腹，取结膜结石时采取体位为平卧位，治疗完成时患者晕厥。患者3，男，62岁，2018年7月11日来我院眼科门诊就医，由于泪小管损伤引起了泪道阻塞，对其进行泪道冲洗检查，确认了泪道内的阻塞部位。患者自诉紧张、害怕，空腹，冲洗时为坐位，冲洗过程中患者出现晕厥。

2 眼科门诊治疗时患者晕厥的特点

晕厥的主要原因是血管在短时间内不能进行正常的收缩和舒张，使得大脑短暂的缺血。晕厥是广泛性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失，临床上以血管神经性昏厥最为常见[4]。晕厥具有不同的病因，据此分为不同的类别，本文中描述的3例患者晕厥现象，原因都是因为情绪紧张，加上治疗时空腹，导致的反射性周边血管扩张，心脏排出血量下降，血压骤降引起的大脑缺血。下面逐一分析晕厥的形成因素：

2.1 环境与晕厥的关系 由于眼科治疗室的空间比较狭窄，而且是随着门诊接诊人数的逐渐增长，在门诊进行治疗的患者也越来越多，但护理人员数量却不能与需求相匹配，患者在经历了长时间的排队之后又进入到狭小的治疗环境中，难免会为门诊治疗增加一些风险。

2.2 护患沟通与晕厥的关系 从患者的角度出发，在较长时间的排队等候和就诊之后，很容易感到疲惫、焦虑，因此在治疗时也容易带着不良情绪。特别是多数患者及其家属都希望在得到处方后尽快进行治疗。但是由于护士的工作量大，从生理和心理的角度都难以顾及患者的情感需求，使患者的不良情绪进一步加重，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应以及对门诊治疗产生不安全感等。

2.3 疼痛与晕厥的关系 由于在眼科门诊进行治疗的患者常有紧张和害怕的情绪，因此患者对疼痛也变得敏感和不耐受，从而使患者在治疗后反应激烈，严重者会导致植物神经系统调节紊乱。本文中提及的2个晕厥病例是在治疗过程中发生的，说明疼痛是晕厥的重要原因之一。

2.4 空腹与晕厥的关系 在治疗过程中处于空腹状态的患者，其机体在受到疼痛时会将其作为一种刺激，导致机体应激反应的发生。应激是当所处环境发生变化时，生物体本能的应对措施，会造成自身形态或形式上的改变，有些晕厥就属于应激反应的形式。在空腹状态下进行治疗能够增加应激反应出现的可能性，血液大量涌入胃黏膜使其肿胀，促进肠道加快蠕动速度，回心血量出现暂时性的减少，患者能够感觉上腹部不舒服、恶心想吐和眼前发黑。此外，空腹状态下的迷走神经较为兴奋，其反射又会导致血管舒张，加重了回心血量的减少，所以心输出量下降，使得大脑有短时间的、广泛的血流量缺乏。从上述3个病例中可以看到，晕厥都是在空腹治疗后出现的，说明空腹也是晕厥的重要原因之一。

上文提到情绪紧张、身体受到疼痛、空腹等多种因素的刺激，引起的迷走神经反射导致了周边血管舒张，血压降低，回心血量下降，这是晕厥的主要发生机理。同时在眼科门诊治疗中，体位也是发生晕厥的因素之一，坐位的患者比卧位患者更容易发生晕厥，其原因是在坐位时，回心血量的下降和心输出量的降低都更严重。

3 护理对策

3.1 治疗前充分做好准备工作 叮嘱前来治疗的患者不要空腹，如空腹，则嘱其进食后再来进行治疗；面对情绪紧张、恐惧的患者，需避免其直视操作过程，耐心地进行解说。而且，治疗时最好使患者处于平卧位。在治疗过程中和治疗结束后，医护人员都需要对患者的状态进行持续的观察，注意是否有晕厥前兆，尽快对其进行处理，减少晕厥出现的可能性。

3.2 制订眼科门诊应急预案 门诊治疗室一旦有晕厥等情况发生，应及时采取有效措施和预见性护理。患者出现晕厥后，应让患者平卧，放低头部并使其偏向一边，防止舌阻塞气道；解开其领口或是穿着较紧的衣服，保证患者呼吸顺畅；根据情况，使用人工呼吸和心脏按压对其进行急救，或是用力刺激其人中、合谷等穴位，加快其苏醒。患者出现晕厥后，应使其头部降低（卧位时让头下垂，坐位时让头垂到两腿之间），确保脑部供血充足。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒；注意保暖，不喂食物；患者苏醒后不能立刻站立，需要等待无力症状缓解后再慢慢站立、行走。值得注意的是，老年人出现晕厥时，相比于原发疾病，晕厥后出现的头部外伤和肢体骨折更危险。所以，老年患者进行治疗时不应采取坐位或站位[5]。

3.3 制定相关准入制度 根据每项眼科技术操作的难易程度和风险大小等因素，制定相关准入制度，对各项技术操作进行分级管理，确保治疗时的各项操作都是由具有相应资格的护士负责的，特别是一些侵入性操作，如角膜异物剔除术、小儿泪道冲洗等，风险较大，务必严格遵守准入制度，保障患者安全和利益。

3.4 分清轻重缓急，妥善安置 依照患者年龄大小和病情缓急的不同，适当调整患者治疗顺序。适当对60岁以上的老年人及新生儿患者，以及病情为外伤及角膜异物、青光眼发作期的患者进行优先就诊。患有急性结膜炎和淋菌性结膜炎的患者，要对其进行隔离，做好病情报告，保障患者的生理和心理健康。