蒲公英在治疗脾虚湿热型脂溢性脱发中的临床疗效研究

杨玉峰 刘少芬 黄艳红 钟玲玲(深圳 518033)

广州中医药大学第四临床医学院 深圳市中医院

蒲公英在治疗脾虚湿热型脂溢性脱发中的临床疗效研究

杨玉峰 刘少芬 黄艳红 钟玲玲(深圳 518033)

广州中医药大学第四临床医学院 深圳市中医院

目的：研究自拟方茵陈二苓汤配伍蒲公英治疗脾虚湿热型脂溢性脱发的临床疗效。方法：将90例脾虚湿热型脂溢性脱发患者按照随机对照原则分为治疗组(A组45例)、对照组(B组45例)2组，A组给予自拟方茵陈二苓汤配伍蒲公英治疗，B组给予自拟方茵陈二苓汤治疗，2组均外用酮康唑洗剂治疗。治疗3个月后观察和比较2组的临床疗效。结果：A组总有效率(80.00%)显著高于B组(60.00%)，比较2组疗效差异具有显著性(P<0.05)；无不良反应。结论：自拟方茵陈二苓汤配伍蒲公英治疗脾虚湿热型脂溢性脱发，疗效显著、安全。

蒲公英；茵陈二苓汤；脾虚湿热型；脂溢性脱发；蛀发癣；发蛀脱发；生发

脂溢性脱发又称雄激素性脱发、男性型脱发、早秃。[1]中医称之为“蛀发癣”“发蛀脱发”。男女皆可发病，但多见于20～30岁男性。主要表现为头前额、顶部头发密度减小，枕及两颞部头发基本正常，头皮油脂分泌过多，头发油腻发亮，或有大量灰白色糠秕状鳞屑脱落，头发干燥变细，缺乏光泽，自觉瘙痒等。本病病程缠绵，反复发作，严重影响美观，对患者造成较大的精神压力和心理负担。随着生活条件的提高，人们越来越重视自身形象。正因如此，对脂溢性脱发的研究越来越受重视。现代医药治疗尽管也取得了一定的疗效，但会产生药物副反应及耐药性。本研究发现在自拟方茵陈二苓汤中配伍蒲公英治疗脾虚湿热型脂溢性脱发，疗效显著，无不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取就诊时间为2016年10月至2017年7月的90例在本院皮肤科门诊就诊的脂溢性脱发患者，并将其随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)2组。其中A组45例，男、女患者分别为28、17例；年龄最小18岁，最大52岁，平均年龄(36.56±9.54)岁；病程在1月～10年之间，平均病程(40.40±33.17)月。B组45例，男、女患者分别为24、21例；年龄最小22岁，最大48岁，平均年龄(35.93±6.34)岁；病程在2月～12年之间，平均病程(46.69±39.72)月。经统计学分析，结果显示2组患者性别(χ2=0.73，P=0.39>0.05)、年龄(t=0.36，P=0.72>0.05)、病程(t=0.82，P=0.42>0.05)等一般资料差异无显著性，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[1]关于雄激素性脱发的诊断制定。⑴患者以20～30岁男性多见，女性也可发生，但较为少见。⑵从前额两侧开始头发密度下降，头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高，形成“高额”，前发际线呈“M”形；或从头顶部头发开始脱落。也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展，额部与头顶部脱发可相互融合，严重时仅枕部及两颞残留头发。⑶脱发区皮肤光滑，可见纤细毳毛，皮肤无萎缩。⑷可伴有头皮油脂分泌增加，或有大量灰白色糠秕状鳞屑脱落。⑸一般无自觉症状或瘙痒。⑹女性型雄激素性脱发多为头顶部头发弥漫性脱落，以致顶部头发逐渐稀疏但不会完全脱落。⑺患者往往有家族史。

1.2.2 中医证候诊断标准：根据《中医皮肤性病学》[2]关于脾虚湿热型脂溢性脱发的诊断制定。头发稀疏脱落，油腻性鳞屑明显，头皮瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

1.3 纳入标准 ⑴疾病西医诊断符合雄激素性脱发并中医证候诊断符合脾虚湿热型脂溢性脱发的患者。⑵年龄18～52岁，男女不限。⑶试验治疗前1周内未服用或外用其他相关治疗药物者。⑷查血、尿、粪便常规及肝肾功能等检查无明显异常者。(5)自愿接受本药物试验治疗并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：给予自拟方茵陈二苓汤：茵陈20 g，薏苡仁、益母草、白术各15 g，猪苓、薄荷各10 g，茯苓、防风、党参各15 g，黄芩、柴胡各10 g，蒺藜15 g，甘草5 g，加上蒲公英20 g。水煎服，日1剂，分2次服。同时给予酮康唑洗剂外用，每日1次。

1.4.2 对照组：给予单纯自拟方茵陈二苓汤治疗，不加蒲公英，水煎服，日1剂，分2次服。同时给予酮康唑洗剂外用，每日1次。

1.4.3 疗程：2组疗程均为3个月，治疗3个月后观察患者脱发再生及头油、头屑、头痒等症状变化和疗效。

1.5 疗效判定标准 ⑴基本痊愈：毛发停止脱落，新发全部长出，其密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常，无头油、头屑及头痒等症状；⑵显效：毛发停止脱落，新发再生>70%，其密度、粗细、色泽与健发区大体相同，皮脂分泌减少明显，头油、头屑及头痒等症状改善明显；⑶好转：毛发停止脱落，新发再生在30%～70%之间，包括毳毛及白发生长；⑷无效：毛发再生<30%或仍继续脱发者。有效率(%)=基本痊愈率(%)+显效率(%)。

2 结果

2.1 临床疗效对比 治疗3个月后，经统计治疗组基本痊愈21例、显效15例，显著高于对照组的12例、15例，治疗组有效率(80.00%)明显高于对照组(60.00%)差异有显著性(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组治疗3个月后临床疗效比较 例(%)

注：比较2组有效率，经统计学分析，z=2.368，P= 0.018<0.05，差异有显著性

2.2 不良反应 经3个月治疗，2组均未发现不良反应。

3 讨论

脂溢性脱发的发病与多种因素相关，如遗传因素、雄激素水平、血液流变学因素、精神因素、病菌感染、微量元素、应激反应等是公认的主要因素。其中遗传因素被肯定为脂溢性脱发的主要发病原因之一，其导致脱发的机制主要为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病，雄激素对毛发有抑制作用，患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加(雄激素性脱发区毛囊高表达雄激素受体，且Ⅱ型5ɑ-还原酶的表达增加，而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体)，毛囊逐渐萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊，直至毛囊消失，而任何导致雄激素水平升高的因素如精神紧张、焦虑等，导致皮脂腺分泌旺盛引起脂溢性脱发。[1]

《素问·五脏生成篇》谓:“多食甘，则骨痛而发落。”《外科证治全书》云:“蛀发癣，头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，搏聚不散，血气不潮而成。”《临证指南医案》曰:“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物。” 临床上本病早期和中期以脾虚湿热证型为主。平素喜食肥甘厚味，有碍脾胃运化，而致湿热内蕴，上蒸巅顶，侵蚀发根，导致头发油腻，得不到足够的营养而致头发脱落。

脾虚湿热型脂溢性脱发患者主要表现为头发稀疏脱落，油腻性鳞屑明显，头皮瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。本研究治疗组采用自拟方茵陈二苓汤配伍蒲公英治疗脾虚湿热型脂溢性脱发，全方共奏健脾利水、清热燥湿、养血生发的功效。尤其是蒲公英有明显生发作用。

蒲公英，又名黄花地丁，归肝、胃经，具有清热解毒、消痈散结、利尿通淋等功效，主要用于治疗疔疮肿毒、乳痈内痈、热淋涩痛、湿热黄疸、目赤肿痛、疥癣等症。明·龚廷贤的《寿世保元》中有一“乌须生发良方”：蒲公英(摘净切四两)、血余(洗净四两)、青盐(四两)，用瓷罐一个，盐泥封固，桑柴火煅，令烟尽为度，候冷取出，碾为末，清晨酒调下，可生发乌发。明·李时珍的《本草纲目》中对蒲公英的描述有“乌须发,壮筋骨”；清·黄宫绣的《本草求真》中记载蒲公英“入肾凉血，故于须发可染”。所以蒲公英的功效除了清热解毒、消痈散结、利尿通淋以外，还有生发乌发的作用。从而给本研究使用蒲公英治疗脂溢性脱发提供了中医理论基础。

现代研究[3]表明，蒲公英有广谱抗微生物作用，可抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；有激发、提高肌体免疫力作用；还有抗氧化，减轻超氧自由基对皮肤的刺激和炎症损伤，加快皮损部位和病灶的修复的作用。而有研究发现在脂溢性脱发患者的头皮损害中，有金黄色葡萄球菌的存在。所以本研究利用蒲公英治疗脂溢性脱发也是对症的。

综上所述，蒲公英不仅具有清热解毒、消痈散结、利尿通淋、抑菌的功效，也能生发乌发，而自古就有蒲公英生发的记载。且本研究结果A组总有效率(80%)明显高于B组(60%)，表明蒲公英在辨证论治基础上治疗脾虚湿热型脂溢性脱发，疗效显著、确切、安全。

[1] 赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2009.12:725

[2] 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京:科学技术文献出版社，2010.618-621

[3] 于立恒. 蒲公英药理作用研究进展[J]. 实用中医药杂志,2012,28(7):617-620

ClinicalEfficacyofDandelionintheTreatmentofAlopeciaSeborrheicaofSpleenDeficiencyandDampness-Heat

YANGYu-fengLIUShao-fenHUANGYan-hongZHONGLing-ling(Shenzhen 518033)

Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital, Fourth Clinical Medicine Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

Objective: To study clinical effect of self-madeYinchenErlingTangcombined with dandelion in treatment of spleen-deficiency-and-dampness-heat-type alopecia seborrheica. Methods: 90 cases were randomly divided into treatment group (group A, 45 cases) and control group (group B, 45 cases). Group A was treated withYinchenErlingTangwith dandelion while group B without. Both groups were given Ketoconazole Lotion for external use. After 3 months of treatment, the clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results: The total effective rate in group A (80.00%) was significantly higher than that in group B (60.00%), and the difference between the 2 groups was significant (P<0.05), and no adverse reaction was found. Conclusion: The self-madeYinchenErlingTangcombined with dandelion is effective and safe in treatment of spleen-deficiency-and-dampness-heat-type alopecia seborrheica.

dandelion;YinchenErlingTang; spleen-deficiency-and-dampness-heat type; alopecia seborrheica; moth tonsurans; seborrheic alopecia; hair growth

R275.9

A

1007-5615(2017)06-0011-03

(2017-10-19 收稿)