腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响

季新荣，陈小建，单海峰

(南通市通州区人民医院普外科，江苏 南通 226300)

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响

季新荣，陈小建，单海峰

(南通市通州区人民医院普外科，江苏 南通 226300)

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对男性结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响。方法 选择2013年9月至2016年8月南通市通州区人民医院普外科收治的男性结直肠癌患者55例为研究对象，根据入院时间按照单双号分为观察组29例和对照组26例。观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，对照组行传统开腹结直肠癌根治术。以术后恢复情况、尿动力学及性功能等作为评价指标。结果术后1周，观察组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间分别为(6.35±0.74)h、(25.11±3.34)h、(17.43±1.66)h和(7.32±0.56)d，均明显短于对照组的(10.42±1.21)h、(47.63±5.48)h、(40.28±5.54)h和(10.64±0.75)d，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的最大尿流量、最大排尿压、排尿期逼尿肌收缩压分别为(24.01±3.59)mL/s、(7.03±0.68)kPa、(5.85±0.44)kPa，均明显高于对照组的(18.24±2.61)mL/s、(5.24±0.65)kPa、(4.52±0.29)kPa，而残余尿量为(3.85±0.34)mL，明显低于对照组的(6.21±0.79)mL，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后随访6个月，观察组患者的国际勃起功能指数问卷调查表(IIEF)评分为(18.12±2.14)分，明显高于对照组的(11.68±1.24)分，射精功能障碍发生率为17.24%，明显低于对照组的42.31%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术有助于减少手术对患者排尿功能和性功能的损伤，促进患者术后恢复。

结直肠癌；根治术；腹腔镜；尿动力学；勃起功能；射精功能

结直肠癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，近年来发病率有逐渐升高的趋势[1]。传统的开腹结直肠癌根治术临床疗效值得肯定，但该术式切口大且淋巴结清扫不精细，易损伤膀胱、尿道和盆底植物神经，影响患者术后的排尿功能和性功能[2]。腹腔镜结直肠癌根治术具有微创、精准的特点，可以很好地解决开腹手术所致的上述问题[3-4]。国内外学者关于腹腔镜结直肠癌根治术对患者排尿功能及性功能影响方面文献报道较少，本文采取随机对照研究的方法，探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者尿动力学指标及性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2016年8月期间南通市通州区人民医院普外科收治的55例男性结直肠癌患者为研究对象，年龄35～81岁，平均(61.51±5.52)岁；结肠癌27例，直肠癌28例；肿瘤直径 2.5～4.5 cm，平均(3.23±0.48)cm；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期17例；病理类型：腺癌48例，鳞癌4例，鳞腺癌3例。根据入院时间按照单双号分为观察组29例和对照组26例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)所有患者术前均经结肠镜取活组织病理学检查确诊为结直肠癌；(2)均具备结直肠癌根治术的适应证；(3)年龄31～81岁。排除标准：(1)已发生远处转移，失去根治手术机会的患者；(2)术前即有泌尿系统功能障碍或性功能障碍的患者；(3)合并心脏病、严重肝肾功能异常或血液疾病等不能进行手术治疗的患者。

1.3 手术方法对照组患者实行开腹结直肠癌根治术，患者取截石位，全身麻醉，气管插管，在腹部正中或左旁正中切开皮肤、皮下组织、腹膜，进行结直肠癌部位探查，根据肿瘤生长的部位选择合适的手术方式及决定是否保留肛门。术中送快速冰冻病理学检查，再次确认病理类型后，仔细清扫相关区域引流淋巴结。完成手术后对腹腔使用生理盐水进行严格清洗，严格止血，留置引流管，逐层关腹。观察组患者在腹腔镜下实施结直肠癌根治术，实行气管插管麻醉，患者(取)头低30°膀胱截石位，经过脐孔，建立CO2人工气腹(压力维持在12～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。根据肿瘤部位采用5孔法进行手术。术者经腹腔镜直视下，仔细探查腹腔内脏器组织，钝性分离结肠系膜，清扫肠系膜周围淋巴结，仔细分离疏松结缔组织内部的血管和神经，使用塑料夹Hem-o-lok夹闭离断肿瘤供血血管，使用超声刀对肠系膜进行连续性锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离获得整个结直肠系膜，注意保护临近的膀胱、输尿管和尿道。根据肿瘤具体情况决定手术方式及决定是否保留肛门。术中切除肿瘤后送快速病检，腹腔镜下清扫淋巴结时注意保护盆底的微小神经，减少损伤，完成手术后对腹腔使用无菌蒸馏水或生理盐水进行严格清洗。术后两组患者均常规使用抗生素预防感染，观察引流液的量和性质，伤口及时换药。

1.4 观察指标

1.4.1 术后恢复情况 记录两组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间。

1.4.2 尿动力学指标 术前及术后1周，检测两组患者最大尿流率、残余尿量、最大排尿压、排尿期逼尿肌收缩压等尿动力学指标。检测前患者需大量饮水，有尿意便开始排尿，在排尿中期测定排尿期逼尿肌收缩压，监测整个排尿过程中的最大尿流率和最大排尿压，排尿后检测膀胱的残余尿量。

1.4.3 性功能 术前及术后随访6个月，采用国际勃起功能指数问卷调查表(IIEF)[5]与射精功能分级评估性功能，IIEF问卷包括勃起功能障碍、性高潮、性欲、性交满意度、总满意度等5个方面，采用0～5分5级评分法，分值越高，性功能越好；射精功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级为射精功能正常，Ⅱ～Ⅲ级为射精功能障碍。

1.5 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、肿瘤直径、TNM分期、病理类型等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1和表2。

表1 两组患者的年龄和肿瘤直径比较

表1 两组患者的年龄和肿瘤直径比较

组别 例数 年龄(岁)肿瘤直径(cm)观察组对照组t值P值29 26 61.52±5.46 61.50±5.62 0.013＞0.05 3.25±0.45 3.20±0.52 0.382＞0.05

表2 两组患者的癌症类型、TNM分期和病理类型比较[例(%)]

2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间均明显短于对照组，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.3 两组患者手术前后的尿动力学指标比较 手术前，两组患者最大尿流量等尿动力学指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；手术后1周，两组患者最大尿流率、最大排尿压、排尿期逼尿肌收缩压均明显降低，残余尿量明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组最大尿流量、最大排尿压、排尿期逼尿肌收缩压均显著高于对照组，残余尿量显著低于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表4。

表3 两组患者术后恢复情况比较

表3 两组患者术后恢复情况比较

组别观察组对照组t值P值例数29 26术后下床活动时间(h)6.35±0.74 10.42±1.21 15.223＜0.01术后排气时间(h)25.11±3.34 47.63±5.48 18.617＜0.01术后进食时间(h)17.43±1.66 40.28±5.54 21.195＜0.01住院时间(d)7.32±0.56 10.64±0.75 18.724＜0.01

表4 两组患者手术前后的尿动力学指标比较

表4 两组患者手术前后的尿动力学指标比较

注：与对照组术后比较，aP＜0.05。

组别观察组例数29对照组26时间手术前术后1周t值P值手术前术后1周t值P值最大尿流量(mL/s)26.54±3.78 18.24±2.61a 10.118＜0.01 26.48±3.23 24.01±3.59 2.614＜0.05残余尿量(mL)3.54±0.50 6.21±0.79a 14.781＜0.01 3.56±0.46 3.85±0.34 2.761＜0.05最大排尿压(kPa)7.49±0.72 5.24±0.65a 11.596＜0.01 7.48±0.74 7.03±0.68 2.501＜0.05逼尿肌收缩压(kPa)6.24±0.60 4.52±0.29a 15.158＜0.01 6.29±0.52 5.85±0.44 2.823＜0.05

2.4 两组患者手术前后的性功能比较 手术前，两组IIEF评分、射精功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月，两组均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，观察组IIEF评分明显高于对照组，射精功能障碍发生率[17.24%(5/29)]，明显低于对照组[42.31%(11/26)]，差异均具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者手术前后的IIEF评分和射精功能分级比较[

表5 两组患者手术前后的IIEF评分和射精功能分级比较[

注：与对照组术后比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间IIEF评分 射精功能分级Ⅲ级Ⅰ级 Ⅱ级观察组29 0(0)1(3.45)29(100.00)24(82.76)对照组2626(100.00)15(57.69)a 0(0)4(13.79)5.472＜0.05 0(0)6(23.08)a 0(0)5(19.23)a 13.951＜0.01手术前术后6个月t/χ2值P值手术前术后6个月t/χ2值P值24.03±3.45 18.12±2.14 7.839＜0.01 24.10±3.52 11.68±1.24a 16.969＜0.01

3 讨论

手术是治疗早、中期结直肠癌的主要手段。结直肠癌作为最常见的消化道恶性肿瘤之一，其手术治疗已研究较为深入[6]。开腹结直肠癌根治术对肿瘤组织及淋巴结的清扫效果好，但手术创伤大、术后恢复缓慢及并发症较多，故临床不再作为首选[7]。腹腔镜结直肠癌根治术具有与开腹结直肠癌根治术相同的治疗效果，对预后影响小、创伤小、出血少、术后恢复好，因此逐渐受到越来越广泛的重视[8]。

在解剖结构和位置上泌尿系统与结直肠紧密相连，在结直肠癌手术中，极易损伤膀胱、尿道及其神经和血管[9]。传统开腹手术中，黏连的分离处理不够精细，神经、血管的保护不到位，膀胱、尿道在手术过程中被长时间压迫，牵拉较剧烈，因此术后排尿功能常出现异常[10]。在腹腔镜手术中操作空间的要求降低，对膀胱、尿道的牵拉较少，直视下手术对细微结构的显示较为清晰，术者可以清晰地看见神经、血管的走行方向并予以分离保护，所以泌尿系统损伤发生率低，排尿功能受到的影响较小[11]。本研究中，观察组治疗后最大尿流量等显著高于对照组，残余尿量显著低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[12-13]，提示腹腔镜结直肠癌根治术可以减轻手术对排尿功能的损伤。

性功能主要是盆底植物神经所支配，神经纤维细而密，开腹结直肠癌根治术中，由于进行广泛的淋巴结清扫，盆丛神经极易被损伤，尤以肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主动脉前淋巴结清扫最易出现[14]。而腹腔镜结直肠癌根治术视野更为精细，可以更好地处理盆腔筋膜、脏器和结缔组织，分离需要清扫的淋巴结，保护盆底神经丛。本文研究中，随访6个月，观察组IIEF评分明显高于对照组，射精功能障碍明显低于对照组，与卫红波等[15]文献资料基本相似。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术有助于促进患者术后恢复，最大限度地减少手术对患者尿道功能与性功能的损伤，具有积极的临床价值。本文研究的局限性在于样本数量较少，观察指标较为单一，有待于今后扩大样本做进一步的研究。

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Effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on urodynamic indexes and sexual function in patients with colorectal cancer.

JI Xin-rong,CHEN Xiao-jian,SHAN Hai-feng.Department of General Surgery, Nantong Tongzhou District People's Hospital,Nantong 2263000,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on urodynamic indexes and sexual function in male colorectal cancer patients.MethodsFifty-five male colorectal cancer patients were selected from September 2013 to August 2016 in Nantong Tongzhou District People's Hospital.According to the admission time in accordance with the odd and even numbers,the patients were randomly divided into observation group(29 cases)and control group(26 cases).The patients in the observation group underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer,and the control group was treated with traditional open radical resection.Postoperative recovery,urodynamic indexes and sexual function were evaluated.ResultsAt 1 week after operation,the time of ambulation,postoperative exhaust time,postoperative eating time and hospitalization time were(6.35±0.74)h,(25.11±3.34)h,(17.43±1.66)h and(7.32±0.56)d,significantly shorter than(10.42±1.21)h,(47.63±5.48)h,(40.28±5.54)h and(10.64±0.75)d in the control group(P＜0.05).The maximum urinary flow,maximal voiding pressure,maximum cystometric capacity,residual urine volume were(24.01±3.59)mL/s,(7.03±0.68)kPa,(5.85±0.44)kPa,(3.85±0.34)mL in the observation group,versus(18.24±2.61)mL/s,(5.24±0.65)kPa,(4.52±0.29)kPa,(6.21±0.79)mL in the control group(P＜0.05).The patients were followed up for 6 months.The score of the International Erectile Index Index(IIEF)was(18.12±2.14)in the observation group,which was significantly higher than(11.68±1.24)in the control group.The incidence of ejaculation dysfunction in the observation group was 17.24%,which was significantly lower than 42.31%in the control group.There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic radical resection of colorectal cancer can help reduce the damage of operation to voiding function and sexual function,and promote postoperative recovery.

Colorectal cancer;Radical resection;Laparoscopy;Urodynamics;Erectile function;Ejaculation function

R735

A

1003—6350（2017）23—3840—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.018

季新荣。E-mail：JXRSMMV@126.com

2017-06-07)