喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

国琴， 徐浩， 张冬姣

临床研究

喜炎平注射液佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察

国琴， 徐浩， 张冬姣

目的观察喜炎平注射剂佐治儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法选择2012年1月1日至2016年12月31日沈阳医学院附属中心医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿571例，随机分为观察组278例和对照组293例。两组均可联合止咳、祛痰、平喘、补液、吸氧等常规治疗。对照组给予红霉素注射液静脉滴注，每日2次。观察组在对照组治疗基础上联合喜炎平注射液静脉滴注，每日1次。两组均7 d为1个疗程。观察两组临床疗效及症状体征改善时间。结果观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=-3.94，P<0.05)。观察组痊愈率为70.86%(197/278)，显著高于对照组54.94%(161/293)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效确切，与抗生素联合使用，能够协助缓解临床症状与体征，值得临床推广应用。

肺炎，支原体； 红霉素； 喜炎平； 儿童

儿童肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染所致，肺炎支原体为儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一。临床表现多有持续剧烈咳嗽，初期干咳，持续发热不退或无发热，可伴有喘息，肺部听诊有或无啰音，胸片提示不同程度的肺炎，是儿童时期常见病、多发病，若不及时治疗，容易诱发气胸、胸腔积液、肺不张、支气管扩张、坏死性肺炎等多种并发症，甚至可出现急性呼吸窘迫综合征，危及生命。本研究分析近5年本院儿科病房278例肺炎支原体肺炎患儿采用喜炎平注射剂联合红霉素注射液治疗情况，发现喜炎平佐治肺炎支原体肺炎能够取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月1日至2016年12月31日沈阳医学院附属中心医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿571例，按随机数字表法分为观察组278例和对照组293例。观察组中男143例，女135例，年龄2～12岁，平均(4.95±0.96)岁。对照组中男142例，女151例，年龄2～12岁，平均(5.17±0.82)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》[1]中肺炎支原体肺炎的诊断标准；符合《诸福棠实用儿科学》第8版中肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄2～12岁；(3)静脉输液疗程≥7 d；(4)持续高热不退(热退间歇<6 h)、明显肺部体征、胸片提示肺部炎症较重者；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)喜炎平过敏者；(2)红霉素不能耐受者；(3)合并细菌感染者；(4)合并EB病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染者；(5)使用糖皮质激素者；(6)使用免疫调节剂；(7)需支气管肺泡灌洗术；(8)合并严重呼吸道外病变；(9)合并心血管、脑、肝脏、肾脏、消化系统、血液系统等严重原发疾病者。

1.5 治疗方法 对照组给予红霉素注射液(湖南科伦制药有限公司)静脉滴注，30 mg/(kg·d)，每日2次连续静脉滴注7 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上联合喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)静脉滴注，5～8 mg/(kg·d)与5%葡萄糖注射液100～250 mL混合稀释，每日1次静脉滴注，滴注前生理盐水冲管，7 d为1个疗程。所有患儿根据病情需要均可给予易坦静口服止咳，盐酸氨溴索静脉滴注祛痰，喘息者可给予普米克、可必特雾化，发热时可给予美林或对乙酰氨基酚口服退热，并注意补液；必要时给予吸氧。治疗7 d后痊愈者改用阿奇霉素口服巩固治疗3 d；缓解者改用阿奇霉素联合喜炎平静脉滴注巩固治疗；无效者积极寻找病因，对症治疗。

1.6 观察指标 两组临床疗效及症状体征改善时间。

1.7 疗效判定标准(自拟) (1)痊愈：7 d后患儿临床表现基本消失，胸部X线检查或肺部CT提示肺部炎症基本吸收；(2)缓解：7 d后体温恢复正常，咳嗽、喘息等症状改善，肺部啰音明显减少，胸部X线或肺部CT提示肺部炎症部分吸收；(3)无效：7 d后仍有发热，咳嗽、喘息等症状未见好转，甚至加重，肺部啰音未吸收，甚至加重，胸部X线检查或肺CT提示肺部炎症未吸收或恶化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组疗效比较，Z=-3.94，P<0.05；与对照组比较，aχ2=15.45，P<0.05。

表1结果表明，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组症状体征改善时间比较 观察组患儿退热时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组症状体征改善时间比较

注：与对照组比较，at=10.28，23.37，9.58，P<0.01。

2.3 治疗无效的原因 对照组无效19例，其中12例联合喜炎平治疗3～5 d，8例痊愈，4例临床表现明显减轻；5例合并细菌感染，联合头孢类抗生素治疗；2例持续发热不退，完善肺CT检查提示右肺部大面积实变，联合糖皮质激素治疗。观察组无效10例，其中6例合并细菌感染，联合头孢类抗生素治疗；2例给予糖皮质激素治疗；1例EB病毒感染，改用更昔洛韦治疗；1例行支气管肺泡灌洗术。

3 讨论

肺炎支原体比细菌小，比病毒大，无细胞壁，是一种独立生活的最小微生物。传染源是肺炎支原体肺炎患者和支原体携带者，通过飞沫方式进行传播。肺炎支原体感染机体后，首先通过其顶端结构黏附在呼吸道纤毛上皮细胞表面，伸出微管插入细胞内吸取营养，并损伤细胞膜，导致细胞的肿胀、坏死、溶解，引起支气管周围的炎症细胞浸润，蔓延至肺部而引起肺炎表现。同时诱发机体产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质和溶酶体酶等，导致肺外多系统损伤[3]。肺炎支原体肺炎全年均可发病，以秋冬季节多见，发病率呈明显上升趋势[4]。目前临床治疗儿童肺炎支原体肺炎主要以大环内酯类抗生素为主，儿童常用红霉素与阿奇霉素。针对肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药问题日趋严重[5]，耐药的肺炎支原体感染后，咳嗽与发热持续时间明显延长[6]，需积极寻找解决方法。考虑中药治疗炎症反应作用独特，采用中西医结合治疗肺炎支原体肺炎，为提高临床疗效提供新思路。近年来，国内外许多学者致力于中药抗病毒研究，其中穿心莲内酯类药物因其药理活性显著，研究与开发日益受到医药界关注[7]。

喜炎平注射液的主要成分是水溶性的穿心莲总内酯磺化物，是从中药穿心莲中提取精制而成的总内酯结晶，具有解热、抗菌、抗炎、抗病毒、止咳祛痰及增强机体免疫力的作用[8]。抗菌作用是通过促进肾上腺皮质激素的分泌功能以及中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，并具有提高血清中溶菌酶含量的作用，显著缩短病程，加速炎症的吸收[9]。抗病毒作用是通过阻断了蛋白质对DNA片段的包裹及DNA的复制，从而抑制或杀灭病毒[10]。抗炎作用是通过抑制炎症因子的表达及释放，尤其是白细胞介素6、白细胞介素8、一氧化氮、肿瘤坏死因子α等[11]，抑制急性炎症早期毛细血管通透性增加而减少炎性渗出，减轻炎症因子所导致的肺损伤。解热作用是通过抑制下丘脑前列腺素E和环磷酸腺昔含量的升高，直接破坏内毒素结构来延迟体温上升的时间，减弱体温上升的程度。喜炎平是具有调节机体非特异性免疫功能的免疫刺激剂，增强T淋巴细胞免疫[12]，调节巨噬细胞表型分化及特异性抗原生成而有效调节固有免疫和适应性免疫反应[13]，影响自然杀伤细胞及细胞因子分泌而发挥免疫调节作用。镇咳作用是通过舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，缓解气道狭窄和堵塞，改善肺部通气功能，同时通够抑制腺体的分泌，达到祛痰的效果。临床上采用喜炎平注射剂辅助治疗肺炎支原体肺炎取得了较好的疗效[1，14]。每年本院儿科病房收治的肺炎支原体肺炎患儿占住院总数的15%左右，住院时间较长，易反复。本研究中观察组总体治疗效果优于对照组，同时观察组痊愈率高于对照组，观察组患儿热退时间、咳嗽减轻时间以及肺部啰音消失时间较对照组缩短，此结果与喜炎平的药理作用密切相关，喜炎平具有解热、抗菌、抗炎、抗病毒、止咳祛痰及增强机体免疫力的作用，能够协同抗生素的抗炎作用，且5年内无明显副作用发生。

综上所述，喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效确切，与抗生素联合使用，能够协助缓解临床症状与体征，值得临床推广应用。

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ObservationonthecurativeeffectofXiyanpinginjectioninthetreatmentofMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren

GUOQin，XUHao，ZHANGDongjiao.

DepartmentofPediatric，CentralHospitalAffiliatedtoShenyangMedicalCollege,Shenyang110024，China

ObjectiveTo observe the curative effect of Xiyanping injection in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.MethodsThe data of 571 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were reviewed, who were treated from Jan. 1,2012 to Dec. 31,2016 in Department of Pediatrics， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College. The 571 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were divided into treatment group(n=278) and control group(n=293). Both groups were given conventional treatment of relieving cough, removing sputum, relieving asthma, supplementing liquid and inhaling oxygen. The control group was treated with erythromycin injection by intravenous dripping, twice a day. The observation group

intravenous dripping of Xiyanping injection in addition to the erythromycin, once a day. Both groups were treated for 7 days as a course. Observe the clinical effect and the time for symptoms and signs to improve in the two groups.ResultsThe effect of the observation group was better than that of the control group, the difference being statistical(Z=-3.94,P<0.05). The cure rate of observation group was 70.86% (197/278), significantly higher than that of control group(54.94%, 161/293)，and there was statistical difference(P<0.05). The time of fever disappearance, cough relief and the disappearance of lung rales was shorter in observation group than that in control group, and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionXiyanping injection has good effect in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, which combined with antibiotic, can help to relieve the clinical symptoms and signs, deserving clinical application.

Pneumonia, Mycoplasma pneumoniae; Erythromycin; Xiyanping; Children

110024 沈阳，沈阳医学院附属中心医院儿科

国琴(1985-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

徐浩，E-mail：253920191@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.004

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0475-03

2017-04-18)

刘颖)