脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理

何惠燕

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理

何惠燕

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的为避免脑卒中患者因吞咽功能出现障碍而影响其生活，尽早做好康复训练能促进患者早日恢复健康。方法采用回顾性分析方法[1]，选取有吞咽困难患者149例，将其分为试验组和对照组，其中试验组74例，对照组75例。利用分级法，将两组患者在一周之内进行为期3个月的吞咽康复训练，对照组采用常规护理，试验组采用吞咽康复训练。结果结果显示，试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经过比较系统全面的早期康复训练，能够有效的提高患者的吞咽能能力。

脑卒；吞咽障碍；早期康复；护理

脑卒中患者会有一定的后期并发症，其中比较常见的却是吞咽功能降低。一旦患者出现吞咽困难，会影响患者的生活质量，除了自身感到身体不适之外，还会因摄入术后所需要的营养物质，导致其他病征的出现，例如窒息、肺炎等，严重会影响患者的心情不利于患者康复治疗。因此一旦出现有吞咽功能障碍，要及时早发现，早康复。本文就针对脑卒中患者吞咽困难的早期康复训练进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑卒患吞咽困难患者149例，将其分为试验组和对照组。试验组74例，男42例，女28例，年龄62～79岁，平均年龄（65±3.17）岁；对照组75例，男50例，女29例，年龄68～81岁，平均年龄（70±2.43）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有吞咽困难患者经饮水试验测定；（2）结合临床反应及颅内CT确诊。

排出标准：（1）严重神志不清，智力衰退患者；（2）生命体征不平稳患者；（3）不能积极配合医务人员治疗患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理；试验组采用比较全面系统规范的护理康复训练[2]。（1）间接基础吞咽训练。引导患者尽量自己主动活动舌、口唇和面颊，例如一些简单的拼音发音、咧牙微笑、吹纸张。舌头的上翘和前伸运动，让舌头在嘴里按照一定顺序来回运动，进行训练时可以借助压舌板和手作为辅助，3次/d左右即可。（2）空吞咽和刺激咽部训练。用蘸了冰水的棉棒放在舌头神经敏感处，来回摩擦6～7次/d，结合患者空咽动作，两者运动结合起来有效提高患者吞咽速度和敏感性，从而提高患者吞咽能力。（3）咳嗽训练。鼓励患者通过按压腹部和咳嗽的方式进行练习，进而可以排除误食进入喉管的异物。（4）口腔清洁。患者吃完食物之后护理人员注意患者的口腔清洁，只有保持患者的口腔干净，能避免细菌的滋生，能够避免食物反吸。（5）直接吞食训练。对于轻度吞咽困难患者要以食物练习为主，中度和重度患者要在患者具备一定吞咽条件下进行，要使患者逐渐适应吞食物的练习，并且开始量不应该过多，应当适量。（6）食物的选择和摄入量。入口的食物要先从流质、半流质到普食的逐步递推（例如米糊、蛋羹类、粥类过渡到豆腐等食物）食物应当以清淡为主。且进食量要根据患者的训练情况，切记不能一口吞入过多食物（一般进食量在4～-6ml/次），以免造成哽咽或窒息；进食时采取半卧位和坐位的进食体位，这样利于食物顺利吞食，入口的食物不易流出，这样尽可能避免误咽。进食的食物温度要适宜，一般选用冷食，且进食的速度也不能过快；进食完食物之后喝少许水将咽喉部食物残渣排除。（6）患者的心理护理[3]。脑卒患者发病年龄大多都在老年阶段，多数脑卒患者或多或少有些功能的缺失，患者最容易产生情绪和心理上的问题。一旦患者有心理问题必定会影响训练吞咽效果，会产生自暴自弃、烦躁、失望的情绪，并且护理人员与患者的沟通交流也是促进患者吞咽康复的重要因素。所以护理人员要注重患者的心理护理。首先要让患者明白吞咽困难是能通过训练恢复的，而不是不能恢复，护理人员要付出较多的耐性指导和引导患者进行训练，灵活调动训练氛围，时常鼓励患者，使患者增强康复信心。

1.3 观察指标

显效：每天记录患者吞咽食物情况，经过一段时间后，患者吞咽食物的速度以及量比干预之前提高很多；有效：患者每天进食量有所增加但不明显；无效：患者吞咽情况并无任何改观。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者康复3个月后，对照组发现7例误吞，14例轻微肺部感染，经治疗后有好转的11例；试验组未发现误吸，出现3例肺部轻微感染。经治疗后康复，试验组吞咽能力有明显提高。见表1。

表1 两组患者吞咽功能改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒是常见于老年患者之间的一个高发病，主要是脑血液循环突发障碍一种急性病。一旦发病后就会出现一种常见的合并症，这种高发合并症发生率达18%～62%[4]。脑卒患者发生吞咽障碍，就会因摄取日常所需的物质不够影响其他功能，并且摄入的食物还会因吞咽不顺畅，食物被滞留在喉管发生窒息的可能，并且食物如果被吸进气道还容易造成肺部感染，处理不及时还会有死亡的风险。因此过早干预脑卒患者的吞咽能力能够有效避免其他疾病的出现，这就需要护理人员和患者的共同努力。脑卒患者恢复吞咽功能的最佳时期实在发病后4个月，达到效果最理想是在1个月内，所以患者在恢复的最佳时期意识清楚，效果就明显。经过系统全面的训练，能够使患者循序渐进、由易到难，逐步恢复吞咽功能[5]。在训练过程中，不仅仅是对患者简单的进行训练动作，还要注重患者的心理状况，患者大多因自身身体能力的衰退或多或少会有情绪上的问题，在训练过程中要注意把握患者的情绪，经常鼓励患者完整动作训练，而不是一味地呵责患者，这样不仅不能达到预期的效果，还会使患者产生负面情绪，严重可能自杀。在训练过程中注意患者的心理状态是十分重要的。

综上所述，提早干预患者进行吞咽功能能够有效避免患者其他病症的出现，并且早期训练能够使患者的吞咽能力达到理想效果，恢复效率更高。在训练过程中，除了要系统进行训练之外，要严格控制患者进食的量和食物的选择，提高护理质量和效率，还要注重患者的心理辅导，能够为患者建立一个轻松愉快的训练环境[6]。及时与患者沟通和交流训练心得，这样不仅能够保证患者日常所学的营养物质，还能使患者身心愉悦，为患者减轻痛苦，从而促进吞咽能力的康复，回归正常生活。

[1] 汪宝华.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(29):303.

[2] 宁 静,冯 春.综合康复训练护理对脑卒中伴吞咽功能障碍的效果观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):521-522.

[3] 邵金英.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果[J].中国保健营养,2016,26(11):350-350.

[4] 潘素兰.早期介入康复训练及护理对脑卒中后患者并发吞咽功能障碍的影响[J].护理实践与研究,2012,09(11):40-41.

[5] 廖喜琳.脑卒中后吞咽功能障碍的康复训练研究进展[J].按摩与康复医学,2015,3(10):19-21.

[6] 李 芳.脑卒中吞咽功能障碍患者系统康复训练临床效果观察[J].护理实践与研究,2012,09(12):39-40.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.50.23.02

张 钰