门静脉高压症消化道出血患者家庭功能调查研究

居玲玲，钱湘云，王园园

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

门静脉高压症消化道出血患者家庭功能调查研究

居玲玲，钱湘云，王园园

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

目的了解门静脉高压症消化道出血患者家庭功能现状，探讨解决家庭功能问题的方法。方法运用家庭功能评定量表及一般资料调查问卷对82例门静脉高压症消化道出血患者进行调查分析。结果家庭功能良好、一般和差患者分别占12.2%、78.0%、9.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论门静脉高压症消化道出血患者家庭功能一般，应从角色功能、情感反应、行为控制三方面采取相应措施提高患者家庭功能水平功能，可提高门静脉高压症消化道出血患者生活质量。

门脉高压症；消化道出血；家庭功能

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所致的一组临床综合征，以肝静脉压力梯度（Hepatic venous presure gradint，HVPG）为评价指标,其正常范围为3～5 mmHg，≥12 mmHg是形成静脉曲张和（或）出血的阈值[1]。目前，世界范围内肝硬化发病率约为100（25～400）/10万，任何原因的肝硬化均有可能引起门静脉高压症[2]。无静脉曲张或曲张静脉小的患者每年以8%的速度出现静脉曲张或发展成更大的静脉曲张。尽管40%的食管胃底静脉曲张可自行停止，但6周内病死率仍高达10%～20%[1]，给个人、家庭、社会带来沉重的经济和心理负担。家庭功能是指家庭本身所固有的性能及家庭对社会及家庭成员的作用，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此情感间相互交流等方面。家庭功能的紊乱会反作用于患者，影响疾病的康复与转归。本研究旨在调查门静脉高压症消化道出血患者家庭功能状况，为出血患者形成健康行为的家庭护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法抽取南通市某三级医院2016年1月～2017年4月门静脉高压症消化道出血患者82例。纳入标准：①符合门静脉高压症消化道出血诊断的患者[1]；②年龄＞18岁，＜60岁；③意识清，具有一定的沟通能力和理解力；④自愿参加本研究。排除标准：①意识障碍，语言表达不清，不合作，有明确精神病史者；②合并严重心、脑、肾器官功能障碍；③有其他基础疾病，急性并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般情况调查表：由研究人员根据研究目的和需求自行设计，包括患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、治疗方式等疾病相关信息。

（2）家庭功能评定量表（Family Assessment Device，FAD）[3]：该量表分为情感反应、行为控制、沟通、情感介入、问题解决、角色功能、总的功能7个分量表，60个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，评分标准1～4分，总分为240分。每个分量表各条目得分均数代表该分量表的分组，得分越高，家庭功能越差。该量表Cronbach’s a为0.78～0.86[3]。

1.2.2 资料收集方法

本次调查经过伦理委员会批准，统一培训所有调查员后，对2016年1月～2017年4月82例门静脉高压症消化道出血住院患者进行调查。调查前同时签署知情同意书，能自行填写的自行填写，不能填写的，采用现场询问的方式，由调查员对调查表各条目逐一解释说明，依据被调查者回答内容逐条填写，并经第二人核实。发放问卷82份，回收82份，有效回收率为100%，问卷有效率为100%。

1.3 分析方法

问卷回收后，统一编号整理，双人双录的方式录入Epidata 3.0，并用SPSS l7.0统计学软件进行分析，采用均数、计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

82例门静脉高压症消化道出血患者平均年龄（49.51±7.31）岁，其中男72.24 %，职员43.52%，63.89%为初中学历，89.32%为已婚，52.19%收入不足2500元/月，46.51%为城镇职工基本医疗保险，男性占比较高，为女性的2.61倍。

2.2 家庭功能情况

82例门静脉高压症消化道出血患者家庭功能总分为（142.06±13.50）分，家庭功能处于一般水平，各分量表分值由高到低依次为：角色功能、情感反应、行为控制、沟通、情感介入、问题解决、总得分。见表1。

表1 门静脉高压症消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

表1 门静脉高压症消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

项目 维度得分 条目得分情感介入 18.83±2.43 2.00±0.32情感反应 25.51±2.73 2.51±0.35行为控制 21.23±2.50 2.53±0.28角色功能 27.51±3.13 2.22±0.30总的功能 12.76±2.48 2.56±0.34问题解决 15.85±2.38 2.14±0.36沟通 20.37±3.63 2.31±0.41总分 142.06±13.50 2.61±0.26

3 讨 论

本研究结果显示，门静脉高压症消化道出血患者家庭功能得分为121～180分的患者64例（78.0%），表明门静脉高压症消化道出血患者家庭功能一般。FDA量表各维度得分，其中角色功能、情感反应、行为控制三项得分较高，说明患者在这三个方面家庭功能水平较低。

原因：门静脉高压症消化道出血患者由于疾病的长期性、反复性、预后差，

经济负担重，大多数患者不能从事正常工作或劳动，在疾病的进展过程中，容易出现家庭地位、工作地位、社会地位的改变，影响其角色功能。尤其对于男性，长此以往，家庭配置系统会失去平衡，势必会影响患者的求助行为、遵医行为[4]，给患者家庭、经济、身心均会带来日益加重的压力。加之，受中国传统文化及教育的影响，我国家庭成员直接情感交流积语言交流技巧较欠缺，患者不能或不愿直接表达情感，不能充分表达对生活的失控感、对身体的感觉变化、对死亡的恐惧、对疾病的痛苦和对未知的恐惧，导致在物质、生活、精神等方面的需求可能不能充分被满足，面对意外事件发生时，患者处于劣势，易形成与家属之间意见相左或无沟通的现象，影响相互之间情感反应。另外，家庭成员也会因为疾病或长期照料的缘故，放松对患者在健康管理方面的监督，放宽对患者的行为要求，患者在家庭、社会、疾病管理中的行为必然缺乏规则[5]，行为控制能力有所下降，如不恰当饮食、过度活动、情绪激动、擅自用药、缺乏压力管理等。

本研究结果提示，门静脉高压症消化道出血患者家庭功能的特征，分析其弱项，针对上述三项，可采取一下可控措施。护士应关注患者角色功能不良的现象及原因，避免自身言行对于患者角色转变后产生的消极影响，创造条件帮助患者恰当的进入患者角色，随着疾病好转，再帮助患者摆脱患者角色，逐步承担社会或家庭义务。如家庭配置完整者，指导家属从家庭系统层面，关注患者身心改变，提高其对医护的信任；对于家庭配置欠缺的患者，如独居老人、空巢老人等，教会这类患者自我护理能力及求助能力，正面自己的患者角色。因自我护理能力是慢性病患者康复期重要的自我照顾能力，该能力在预防并发症方面有良好的效果。鼓励患者及家属积极表达其情感，勇敢说出对家人的爱与关心，帮助患者做出良好的情感反应。行为控制是家庭在对各种环境压力进行反应时，对其成员行为方式的限制于宽容程度。对于这类家庭，护士应鼓励患者或家属支持，帮助患者形成自我管理能力并控制、避免不良健康行为，认知统一，从健康、心理、活动、饮食等方面规范，在患者遇到意外或问题时，获得家属内源性且恰当的支持[6]，重塑正确的健康行为，如定期复查、合理饮食、适当锻炼、规范用药，自我感觉有内出血征象时，及时停止活动，并就地或卧床休息，拨打求助电话并及时就医。

4 结 论

门静脉高压症消化道出血是临床的急重症，病情凶险，是肝病科常见的死亡

原因。除院内常规治疗外，遵循预防为主、综合护理的原则，可最大限度降低发病率，并提高患者的生活质量。目前，居家护理已成为该护理的要素之一，家庭功能越高，患者可以建立规律、健康的生活、饮食习惯，对促进疾病的康复与转归都有极大的意义；家庭的和谐、情感交流及支持，可促进其情感沟通能力，能提高患者应对意外事件的能力，因此，也提示医护人员，可从调整患者角色、强化情感反应、改善行为控制能力方面着手，协助患者提高自我管理能力，最终提升其生存质量。

[1] 中华医学会外科学分会.肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志,2015,35(10):1086-1090.

[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905.

[3] 苏银花,段功香.家庭功能评定量表及临床应用进展[J].护理研究,2008,22(7):1794-1796.

[4] 胡少华,洪静芳,左雪峰,等.老年肝癌患者家庭功能对生活质量的影响研究[J].中华护理杂志,2016,51(10):1180-1184.

[5] 江思思,沈利平,阮恒芳,等.脑卒中患者家庭功能与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):849-853.

[6] 吕林华,李智英,刘晓红,等.频发肾病综合征患儿家庭功能状况调查[J].护理研究,2016,30(1):54-58.

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.50.28.02

张 钰