用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的效果观察

丁向华

（南通市如皋广慈医院肾内科，江苏 如皋 226500）

用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的效果观察

丁向华

（南通市如皋广慈医院肾内科，江苏 如皋 226500）

目的：探讨使用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的效果。方法：选取2017年1月至2017年10月期间南通市如皋广慈医院收治的30例尿毒症性周围神经病变患者作为研究对象。随机将这些患者分为观察组（n=16）和对照组（n=14）。为对照组患者进行血液透析，为观察组在进行血液透析的基础上使用左卡尼汀进行治疗。然后比较两组患者胫神经、正中神经及腓总神经的传导速度。结果：观察组患者的胫神经传导速度、正中神经传导速度及腓总神经传导速度均快于对照组患者（P＜0.05）。结论：使用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变可加快患者的神经传导速度。

左卡尼汀；血液透析；尿毒症；周围神经病变

据统计，约有74%的尿毒症患者会发生周围神经性病变。尿毒症性周围神经病变患者的临床表现主要是自发性肢体疼痛、皮肤瘙痒及肢体麻木等。该病可损害患者四肢末端的运动和感觉神经，严重影响其睡眠质量、工作效率和生活质量[1]。对尿毒症性周围神经病变患者进行血液透析可在一定程度上清除其血液中的毒素，降低毒素对其神经的损害，缓解其病情。但血液透析无法修复尿毒症性周围神经病变患者受损的神经，也难以清除其血液中的大分子、中分子物质，还容易导致其机体缺乏维生素。左卡尼汀是一种类维生素营养素。左卡尼汀可改善脂肪代谢紊乱的情况，缓解骨骼肌和心肌等组织的功能障碍，促进神经细胞的能量代谢，保护神经细胞的功能和结构。为探讨使用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的效果，南通市如皋广慈医院对近期收治的部分尿毒症性周围神经病变患者使用左卡尼汀联合血液透析进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2017年10月期间南通市如皋广慈医院收治的30例尿毒症性周围神经病变患者。这些患者均存在不同程度的肢体腱反射减退及深感觉异常。这些患者进行肌电图检查的结果显示，其神经传导速度异常。随机将这些患者分为观察组（n=16）和对照组（n=14）。观察组中有女性患者7例，男性患者9例；其年龄为46～60岁，平均年龄为（51.30±2.10）岁；其透析时间为2～5年，平均透析时间为（3.20±1.80）年；其周围神经病变病程为2～6年，平均病程为（3.10±1.30）年。对照组中有女性患者6例，男性患者8例；其年龄为47～63岁，平均年龄为（54.50±4.90）岁；其透析时间为1～4年，平均透析时间为（2.90±1.10）年；其周围神经病变病程为2～5年，平均病程为（2.90±1.20）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均进行血液透析。具体的方法是：使用JH-2000型号透析机对患者进行血液透析，将每分钟血流量设置为200～300 mL，将标准碳酸氢盐透析液作为透析液，将每分钟透析液流量设置为500 mL。选择直且粗的动脉或静脉作为穿刺血管。若穿刺血管为动脉，则进针角度为30°～40°。若穿刺血管为静脉，则进针角度为20°。为患者扎好止血带，并根据内瘘压力调整止血带的松紧度，使用胶布分别固定穿刺针的针柄和针管。使用无菌纱布覆盖穿刺点。在透析开始时，为患者持续静脉泵注适量的普通肝素和低分子肝素（普通肝素和低分子肝素的比例为1∶1）。在完成透析前30 min停止为患者使用肝素。每周进行3次血液透析，每次血液透析持续的时间为4 h。连续治疗3个月。在此基础上，为观察组患者使用左卡尼汀进行治疗。具体的方法是：在每次完成透析后，将2 g的左卡尼汀加入到250 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液中，为患者静脉滴注。

1.3 观察指标

在治疗结束后，观察两组患者胫神经、正中神经及腓总神经的传导速度。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗结束后，观察组患者的胫神经传导速度为（42.14±2.78）m/s，其正中神经传导速度为（48.21±4.15）m/s，其腓总神经传导速度为（41.43±3.36）m/s；对照组患者的胫神经传导速度为（36.34±3.17）m/s，其正中神经传导速度为（41.52±4.27）m/s，其腓总神经传导速度为（35.87±4.62）m/s。经治疗，观察组患者的胫神经传导速度、正中神经传导速度及腓总神经传导速度均快于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者的神经传导速度（m/s，±s）

表1 治疗后两组患者的神经传导速度（m/s，±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 胫神经传导速度 正中神经传导速度 腓总神经传导速度观察组（n=16） 42.14±2.78* 48.21±4.15* 41.43±3.36*对照组（n=14） 36.34±3.17 41.52±4.27 35.87±4.62

3 讨论

尿毒症性周围神经病变是尿毒症患者最常见的一种并发症[2]。尿毒症患者的病程越长，其发生尿毒症性周围神经病变的几率越高。尿毒症性周围神经病变的发病机制尚不明确。治疗该病的有效方法仍在探索之中。进行肾移植、血液净化治疗及内科药物辅助治疗等是目前临床上治疗尿毒症性周围神经病变的主要方法[3]。该病患者若未得到及时有效的治疗，可发生感觉神经和运动神经传导速度降低的情况，加重其病情。部分患者还会产生不良情绪和心理障碍，导致其生活质量严重降低。

血液透析是指将患者体内的血液引流至体外，经透析器清除其体内的代谢废物、维持电解质平衡和酸碱平衡，同时清除其体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至其体内的过程。对尿毒症性周围神经病变患者进行血液透析可清除其血液中的毒素，降低毒素对其神经的损害，缓解其病情。但进行血液透析无法修复尿毒症性周围神经病变患者受损的神经，也难以清除其血液中的大分子、中分子物质，还容易导致其机体缺乏维生素[4]。

左卡尼汀广泛存在于自然界中，是一种类维生素营养素[5]。人体能合成左卡尼汀，成年人体内约有20 g的左卡尼汀，主要分布在心肌及骨骼肌中。左卡尼汀能将长链脂肪酸带进线粒体的基质，并促进长链脂肪酸氧化分解，从而为细胞提供能量，还能促进线粒体排出自身产生的短链脂酰基。为尿毒症性周围神经病变患者使用左卡尼汀进行治疗，可改善其脂肪代谢紊乱的情况，缓解其骨骼肌和心肌等组织的功能障碍，促进其神经细胞的能量代谢，并抑制神经细胞超氧化物及自由基的过量产生，从而可保护神经细胞的功能和结构[6]。本次研究的结果显示，使用左卡尼汀联合血液透析进行治疗的观察组患者，其胫神经传导速度、正中神经传导速度及腓总神经传导速度均快于仅进行血液透析治疗的对照组患者。

总之，使用左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变可加快患者的神经传导速度。

[1]吴春林.血液透析滤过及血液灌流治疗尿毒症性周围神经病变疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15):118-119.

[2]王小红.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):117-118,120.

[3]杨琳琳.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J].医学信息,2015,17(48):121-122.

[4]刘涛.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].医药与保健,2015,18(8):4,7.

[5]赵颖丹,马骏.尿毒症性周围神经病的诊治新进展[J].临床肾脏病杂志,2016,16(2):124-127.

[6]王岩.血液透析结合左卡尼汀治疗尿毒症性周围神经病变的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,11(68):60.

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]2095-7629-（2017）21-0056-02

丁向华，女，1977年2月出生，汉族，江苏如皋人，学历为本科，主治医师，主要从事肾内科疾病的诊治及血液透析工作