剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道试产的可行性分析

沈玉英，付晓芬

（江苏省苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215100）

剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道试产的可行性分析

沈玉英，付晓芬

（江苏省苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215100）

目的：分析剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道试产的可行性。方法：选取2010年至2016年期间在江苏省苏州市相城人民医院进行阴道试产的100例剖宫产术后再次妊娠产妇作为观察组，选取同期在该院进行阴道分娩的100例无剖宫产史产妇作为对照组。对两组产妇的临床资料进行回顾性分析，并对比其妊娠结局。结果：观察组100例产妇进行阴道试产的成功率为82.0%（82/100）。两组产妇的产时出血量、住院的时间、产褥期感染率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇中新生儿Apgar评分为4～7分、新生儿Apgar评分为8～10分的产妇占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在符合阴道试产条件的情况下，剖宫产术后再次妊娠产妇可在产科医护人员的监护下进行阴道试产，且可行性和安全性均较高。

剖宫产术后再次妊娠；阴道试产；可行性

近年来，随着二胎政策的推行，剖宫产术后再次妊娠的发生率逐渐增加。剖宫产术是解决难产，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1-2]。本文对在江苏省苏州市相城人民医院进行阴道试产的100例剖宫产术后再次妊娠产妇和同期在该院进行阴道分娩的100例无剖宫产史产妇进行分组对照研究，旨在分析剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道试产的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年至2016年期间在江苏省苏州市相城人民医院进行阴道试产的100例剖宫产术后再次妊娠产妇作为观察组，选取同期在该院进行阴道分娩的100例无剖宫产史产妇作为对照组。观察组100例产妇两次妊娠间隔的时间为2～9年，平均间隔的时间为（5.3±1.5）年；其平均年龄为（31.2±3.8）岁，其平均孕次为（2.1±0.2）次，平均孕周为（37.5±2.8）周；其前次剖宫产手术类型均为子宫下段横切口剖宫产术，且术后未发生任何感染；其进行前次剖宫产的指征主要为存在胎盘早剥、胎盘前置、双胎、骨盆异常、胎儿为巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎儿臀位、头盆不称及患有妊高症等情况。对照组100例产妇的平均年龄为（32.4±2.7）岁，其平均孕次为（2.0±0.3）次，平均孕周为（38.1±3.2）周。两组研究对象的一般资料（包括年龄、孕次、孕周等）相比，P＞0.05，存在可比性。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较（±s）

表1 两组研究对象一般资料的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕次（次） 孕周（周）观察组 100 31.2±3.8 2.1±0.2 37.5±2.8对照组 100 32.4±2.7 2.0±0.3 38.1±3.2 t值 1.5010 1.6172 0.8227 P值 0.138 0.116 0.413

1.2 方法

在两组产妇入院后，对其基本情况进行综合性评估。了解观察组产妇前次分娩的时间、胎儿的体重和软产道的情况。对其进行B超检查，观察并记录其剖宫产瘢痕愈合的情况、羊水、胎儿的情况和胎盘的情况。详细地向两组产妇讲解剖宫产分娩和阴道分娩的优点和缺点。在观察组产妇进行阴道试产的过程中，若其出现产程进展不顺利、胎儿宫内窘迫、子宫下段压痛等情况，应及时改为对其进行剖宫产术。

1.3 观察指标

1）观察并记录观察组产妇进行阴道试产的情况。2）观察并对比两组产妇的分娩结局。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对观察组产妇进行阴道试产情况的分析

观察组100例产妇进行阴道试产的成功率为82.0%（82/100）。

2.2 两组产妇分娩结局的对比

观察组产妇的产时出血量、住院时间的平均值分别为（125.3±10.4）mL、（3.5±1.7）d，其产褥期感染率为2.0%，其中新生儿Apgar评分为4～7分、新生儿Apgar评分为8～10分的产妇占比分别为31.0%、69.0%。对照组产妇的产时出血量、住院时间的平均值分别为（126.5±11.2）mL、（3.6±1.4）d，其产褥期感染率为3.0%，其中新生儿Apgar评分为4～7分、新生儿Apgar评分为8～10分的产妇占比分别为32.0%、68.0%。两组产妇的产时出血量、住院的时间、产褥期感染率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇中新生儿Apgar评分为4～7分、新生儿Apgar评分为8～10分的产妇占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组产妇分娩结局的对比

3 讨论

剖宫产术是产科领域中非常重要的一项术式。近年来，随着关于麻醉学、输血输液、剖宫产手术方式、手术缝合材料等方面研究的不断深入，剖宫产术已成为解决难产，挽救产妇和围产儿生命最为有效的手段之一[3]。近年来，随着二胎政策的推行，剖宫产术后再次妊娠的发生率逐渐增加。多数学者认为，符合前次剖宫产手术类型均为子宫下段横切口剖宫产术且术后未发生任何感染、胎儿体重＜3700 g、胎位正常、无自发性子宫收缩等条件的剖宫产术后再次妊娠产妇可进行阴道试产[4-6]。本次研究的结果显示，观察组100例产妇进行阴道试产的成功率为82.0%（82/100）。可见，剖宫产术后再次妊娠产妇进行阴道试产的成功率较高，剖宫产术后再次妊娠并不是进行剖宫产术的绝对指征。有研究指出，剖宫产术后再次妊娠产妇需再次进行剖宫产术的指征主要包括：存在胎盘早剥、胎盘前置、双胎、胎儿为 巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎儿臀位、头盆不称及患有妊高症等。在本次研究中，观察组产妇和对照组产妇的产时出血量、住院的时间、产褥期感染率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇中新生儿Apgar评分为4～7分、新生儿Apgar评分为8～10分的产妇占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，剖宫产术后再次妊娠产妇和无剖宫产史产妇进行阴道分娩的结局相比差异不大。

综上所述，在符合阴道试产条件的情况下，剖宫产术后再次妊娠产妇可在产科医护人员的监护下进行阴道试产，且可行性和安全性均较高。

[1]陈旭菲.剖宫产术后阴道分娩成功因素及母婴结局的回顾性分析[D].南方医科大学,2015,23(12):145-148.

[2]程艳霞,李卫红,常莉,等. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析[J]. 中国临床医生,2014,42(2):62-64.

[3]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].中国医学创新,2014,11(7):125-127.

[4]周鑫广.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[D].郑州大学,2016,21(8):235-238.

[5]刘丽霞,肖汉英,刘建宇. 剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的影响[J]. 中国医药导刊,2012,14(3):394-395.

[6]邵梅冰,林晓秋,王守玲. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的影响因素分析及护理[J]. 护理与康复,2012,11(8):718-720,722.

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