个体化术式与单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗52例老年性下睑内翻倒睫患者的疗效比较

肖 燕 ,屈 林 ,朱俊英

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州， 450000）

老年性下睑内翻是临床常见眼科疾病类型，通常伴有倒睫现象，多见于老年群体，主要表现为下睑缘于闭合眼睑时向内侧翻转后，睁开眼睛时无法恢复至正常位置，需借助手轻轻向下牵拉下睑，其方可恢复至正常位置[1]。一般是由于下睑和眶膈皮肤松弛、缩肌无力，从而导致牵制眼轮匝肌的收缩作用丧失，加之老年群体眶脂肪不同程度减少，眼睑本 身缺乏足够支撑力而致下睑内翻倒睫，可刺激角膜，造成流泪、畏光、角膜感染、上皮脱落、形成角膜血管翳等症状，导致视力严重下降，需采取手术治疗。目前，临床治疗老年性下睑内翻倒睫患者主要采取手术治疗，手术方式多种多样，其中单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术是临床常用术式，操作简单，手术时间短，但由于老年性下睑内翻倒睫病情存在较大个体化差异，部分患者采取该术式治疗疗效不甚理想，且复发率较高。近年来，个体化术式逐渐应用于该类疾病治疗中，主要是根据患者病情程度制定手术方式，具有针对性、个体性，在临床中取得一定效果，受到临床关注。本研究选取104例老年性下睑内翻倒睫患者分组探讨，以比较个体化术式与单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗的疗效。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014年1月至2016年3月收治的104例（162眼）老年性下睑 内翻倒睫患者作为研究对象，按随机数字表法分组，单纯组52例（80眼）、个体组52例（82眼）。单纯组女16 例（24眼），男36例（56眼），年龄52～78岁，平均年龄（67.02±5.09）岁。个体组女17例（26眼），男35例（56眼），年龄 54～79岁，平均年龄（68.12±6.50）岁。两组基线资料（性别、患眼、年龄）差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2　纳入和排除标准

（1）纳入标准：均确诊为老年性下睑内翻倒睫；均伴有不同程度流泪、畏光、异物感等眼球刺激症状，且患者角膜存在程度不一的损伤，结膜充血明显；均具备手 术指征；患者及家属均知情本研究，自愿签订同意书。（2）排除标准：术前眼部检查存在手术 禁忌证者；无法耐受手术者；伴有其他眼部疾病者；伴有严重呼吸道疾病或心血管疾病患者。

1.3　方 法

两组均于术前检查裸眼视力，并于眼表染色，进行下睑牵拉试验与下睑复位试验。单纯组采取单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术，患者取平卧位，采用盐酸丙美卡因 滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字 H20084062，浓度为 5%），点眼2次，表面麻醉，常规消毒铺巾，采取眼睑皮下局部浸润麻醉（2 ml 浓度为 2%的利多卡因+ 适量浓度为0.1%的肾上腺素注射液），于距离下睑缘2 mm左右位置作一个平行睑缘全长 设计切口，叮嘱患者眼睛向上注视，评估其下睑皮肤松弛程度，并根据评估结果设计切除皮肤范围、多少，标记设计线，沿设计线切开皮肤，将设计线与下睑之间皮肤及其皮下组织剪除，分离（钝性）眼轮匝肌，并使其充分暴露，剪除眼轮匝肌束（近睑缘部分），皮肤切口采用间断缝合法进行缝合（6-0 缝线），缝合上下皮肤间时需注意缝针仅需穿过睑 板浅层，根据眼球、睫毛、眼睑三者之间的位置调整缝线松紧程度，最后做结扎处理。个体组根据患者病情采取个体化术式，（1）眶脂肪较多、轻到中度患者，采取眼睑皮肤轮匝肌切除联合眶脂肪部分切除术：麻醉方法、体位同单纯组，于距离下睑缘 2 mM左右位置作一个平行睑缘全长设计切口，将皮肤切开，钝性分离眼轮匝肌，并使其暴 露，将部分眼轮匝肌剪除后对睑板前肌肉组织进行分离，充分显露睑板，打开眶隔（睑板下缘），轻压上睑，促使眶脂肪自行疝出，并采取用血管钳将其夹住、剪除，用缝合眶隔（6-0可吸收缝线），复位下方皮瓣，向上牵引，叮嘱患者眼睛向上注视，评估其下睑皮 肤松弛程度，并根据评估结果设计切除皮肤范围、多少，标记设计线，沿设计线切开皮 肤，将设计线与下睑之间皮肤及其皮下组织剪除，间断缝合皮肤切口（6-0 缝线），缝合上下皮肤间时需注意缝针仅需穿过睑板浅层。（2）重度睑内翻倒睫、皮肤松弛程度较轻的患者，尤其是曾经采取手术治疗仍有部分残存患者或整个睑缘内翻程度不一致患者，采取单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术（方法同单纯组）后，性眼睑皮肤轮匝肌切除联合灰线切 开部分睫毛毛囊破坏术：对于眼睑仍欠缺矫正部分，于睑缘灰线位置切开，深度以睫毛根部充分暴露为宜，切口长度需比残留内翻部分两端长，促使内卷睫毛离开眼球。若患者睫毛向内生长，则需烧灼睫毛根部毛囊（球针形烧灼器），后采用镊子轻轻拉出睫毛。两组均于手术完成后于结膜囊内涂抹抗生素眼膏，根据实际情况适度加压、包扎（24h）。术 后遵医嘱常规换药，于术后7 d 进行拆线。

1.4　疗效评价标准

（1）治愈：患者流泪、畏光等多种眼球刺激症状消失，眼睛平视前方时，睫毛无法接触眼球，睑缘紧贴眼球表面。（2）未愈：患者流泪、畏光等多种眼球刺 激症状有所缓解或未改善，眼睛平视前方时，仍存在部分或全部眼睑内卷、内翻现象，且 睫毛可接触角膜。治愈率=治愈眼数/总眼数×100%。

1.5　观察指标

（1）治疗效果。（2）并发症发生情况，包括轻度睑外翻、切口感染等情况。（3）复发情况。

1.6　统计学分析

运用 SPSS21.0 软件处理数据，计数资料（治疗效果、并发症、复发率）采用 n(%)表示，χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2　结　果

随访6～24 个月，平均随访（20.13±2.45）个月，无病例脱落。两组均Ⅰ期愈合，个体组治愈率为 95.12%(78/82)，高于单纯组77.50%(62/80)，差异有统计学意义（χ2=1.715，P＜0.05）。个体组发生切口感染1例，并发症发生率为 1.22%(1/82)。单纯组发生轻度睑外翻7例，切口感染1例，总并发症发生率为10.00%(8/80)。个体组并发症少于单纯组，差异有统计学意义（χ2=4.394，P＜0.05）。个体组复发率为 3.66%（3/82），低于单纯组 21.25%（17/80），差异有统计学意义（χ2=10.715，P＜0.05）。

3　讨　论

老年性下睑内翻属于一种眼部退行性病变，通常是指下眼睑向眼球方向转动时出现异 常或卷曲现象[2-3]。现阶段，临床治疗老年性下睑内翻倒睫的手术方法多种多样，而因患者生活习惯、年龄等方面存在较大差异，其眼睑组织萎缩、松弛、内翻严重程度各不相同，若仅采取单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术等常规术式治疗，不仅疗效受限，预后不佳，还可很大程度增加复发风险[4]。因此，临床需选取更加合理、有效、可靠的手术方式，以提高手术效果，降低复发率。本研究结果则显示，随访 6～24个月，两组均Ⅰ期愈合，个体组治愈率高于单纯组，复发率低于单纯组（P＜0.05），可见老年性下睑内翻倒睫患者采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术、个体化术式均可达到Ⅰ期愈合效果，而根据患者实际病情采用个体化术式治疗，疗效较为显著，可显著降低复发率。主要在于老年性下睑内翻倒睫中不同类型睑内翻既具有 共同发病机制，又存在个性化因素，其共同发病机制是由于眼睑内翻、外翻之间维持力量失衡而造成，而个性化因素主要包括以下方面：（1）因眼睑部位皮肤及其皮下组织萎缩、松弛，导致眼轮匝肌收缩时对眼睑产生压迫感而引起睑缘内翻，从而造成睫毛接触角膜，引发眼轮匝肌刺激性痉挛，形成恶性循环，进一步加重内翻程度；（2）由于老年群体韧带及眼睑皮肤均出现不同程度松弛，可降低眼睑弹性及水平张力，导致眼睑丧失正常组织支撑，引起睑板上缘内倾，最后造成眼睑内翻；（3）老年群体睑板存在变窄、变薄等现象，造成眼睑不稳定性进一步加重，加之下睑缩肌、眶隔松弛萎缩而致眼睑内翻[5-6]。而个体化术式在遵循睑内翻手术治疗原则基础上，根据患者实际病情制定手术方案，针对内翻具体类型采取增强眼睑皮肤层组织张力措施，恢复眼睑组织解剖结构关系，促使其眼睑下缘恢复维持紧贴眼球、不向外倾等正常状态。同时，针对患者眼睑具体病变程度，采取加强睑 板下部睑轮匝肌力量措施，恢复睑板上下部分能够正常平衡状态，不仅有助于提高治愈率，还可降低复发率，并可有效改善眼部外观，提高患者生理与心理满意度[7-8]。且史文净[9]研究中针对老年性下睑内翻倒睫患者采取个体化术式治疗，其治愈率高达 95.92%，疗效显著。

本研究结果还显示，个体组并发症发生率低于单纯组（P＜0.05），可见个体化术式治 疗老年性下睑内翻倒睫患者可降低并发症发生率。需注意的是，临床针对老年性下睑内翻 倒睫患者采取个体化术式治疗时，应做好以下方面注意工作：（1）该类手术虽风险相对较 低，但由于多数患者为老年人，伴有糖尿病、高血压等基础疾病，术前应采取控制血糖、 稳定血压等准备措施，并明确排除伴有严重呼吸道疾病或心血管疾病患者，以保障手术安全性[10]。（2）患者对手术效果要求存在较大差异性，术前应根据患者要求及实际病情，在达到矫正睑内翻目的的同时，尽可能满足美容效果。（3）手术需根据内翻严重程度合理 设计眼轮匝肌或皮肤切除量[11]。（4）切除眶脂肪时，严禁用力压迫，仅剪除轻压眼球后 自行疝出或本就自行疝出部分，避免切除过多。（5）切开灰线部分时，需根据下睑内翻倒 睫严重程度灵活掌握其切开位置、深浅、范围。做好上述注意工作，有助于保障手术顺利完成，并保证手术效果[12]。

综上可知，老年性下睑内翻倒睫患者采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术、个体化术 式均可达到Ⅰ期愈合效果，而根据患者实际病情采用个体化术式治疗，疗效较为显著，可显 著降低复发率与并发症发生率，值得临床推广。