腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果相关性研究

祁玉贵

[摘要] 目的 研究腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果相关性。方法 随机选取2014年1月—2018年1月该院收治的行腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术患者80例，依据椎间植骨粒体积将这些患者分为0.1 cm3/粒组（n=40）和0.2 cm3/粒组（n=40）两组，对两组患者的平均植骨粒体积、椎间椎骨粒总体积、Cage高度、下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、植骨融合情况进行统计分析。结果0.1 cm3/粒组患者的平均植骨粒体积显著小于0.2 cm3/粒组，差异有统计学意义（P<0.05），椎间隙高度显著高于0.2 cm3/粒组，差异有统计学意义（P<0.05），植骨融合率92.5%（37/40）显著高于0.2 cm3/粒组82.5%（33/40），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果显著相关。

[关键词] 椎间植骨粒体积；腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术；融合效果；相关性

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（a）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between intervertebral bone graft volume and postoperative fusion in lumbar posterior lumbar reduction and bone graft fusion. Methods A total of 80 patients with posterior lumbar spondylolisthesis and bone graft fusion and internal fixation were enrolled in the hospital from January 2014 to January 2018. The patients were divided into 0.1 cm3/particle group according to the intervertebral bone volume （n=40） and 0.2 cm3/particle group （n=40）， the average bone graft volume， intervertebral total vertebral volume， Cage height， low back pain， VAS score of both lower extremity pain， ODI score statistical analysis of intervertebral space height and bone graft fusion. Results The average bone graft volume of patients in the 0.1 cm3/granule group was significantly less than 0.2 cm3/granule group，the different was statistically significant（P<0.05）， the intervertebral space height was significantly higher than 0.2 cm3/granule group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the bone graft fusion rate was 92.5% （37/40） was significantly higher than 0.2 cm3/particle group 82.5% （33/40），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The volume of intervertebral bone graft in the posterior lumbar spine reduction and bone graft fusion is significantly correlated with postoperative fusion.

[Key words] Intervertebral bone graft volume； Posterior lumbar spine reduction and bone graft fusion internal fixation； Fusion effect； Correlation

脊柱椎弓根釘内固定配合植骨融合及椎间融合器（Cage）初期具有坚强的固定，因此在腰椎退行性疾病的治疗中得到了广泛应用，其能够将腰椎正常排列恢复过来，将神经压迫解除，将脊柱稳定性重新建立起来[1]。相关医学研究表明[2]，在生物力学及临床上，后路内固定椎间椎骨融合术的优势均较为显著。但是，现阶段，临床还没有统一术后放置Cage后植骨粒体积，同时也较少有相关医学研究对其进行报道[3]。该研究2014年1月—2018年1月对80例腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果相关性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的行腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术患者80例，纳入标准：所有患者均有慢性腰痛、走路无力等临床症状，均经临床诊断为腰椎滑脱症；排除标准：将有手术禁忌证等患者排除在外。依据椎间植骨粒体积将这些患者分为0.1 cm3/粒组（n=40）和0.2 cm3/粒组（n=40）两组。0.1 cm3/粒组患者中男性15例，女性25例，年龄42～65岁，平均（48.4±8.2）岁；病程1～19年，平均（10.2±1.3）年。在疾病类型方面，22例为退行性滑脱，18例为峡部裂型滑脱；在病变节段方面，10例为L4，30例为L5；在Meyerding分度方面，12例为Ⅰ度，19例为Ⅱ度，9例为Ⅲ度。0.2 cm3/粒组患者中男性16例，女性24例，年龄43～65岁，平均（49.7±8.3）岁；病程2～19年，平均（10.8±1.5）年。在疾病类型方面，23例为退行性滑脱，17例为峡部裂型滑脱；在病变节段方面，9例为L4，31例为L5；在Meyerding分度方面，11例为Ⅰ度，21例为Ⅱ度，8例为Ⅲ度。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对患者进行全身麻醉，然后帮助患者取俯卧位，取标准腰后正中入路，将相邻滑脱椎体的下位椎体节段的双侧隐窝扩大前将滑脱椎体的椎板完整切除，将压迫滑脱平面神经根充分解除前将滑脱椎体双侧峡部周围钙化组织及瘢痕组织切除。分别将2枚下位椎体植入固定钉、提拉钉植入滑脱椎体，在此过程中将椎弓根螺钉系统充分利用起来。将滑脱节段纤维环切开，将椎间盘组织咬除，在此过程中将髓核钳充分利用起来，向皮质骨将软骨终板刮除，渗血并将骨性终板保留下来。对滑脱椎体进行复位，在此过程中将提拉钉充分利用起来。将大小合适的Cage选取出来，选取过程中严格依据术中患者椎间隙情况，向Cage及椎间隙中植入足量松质骨粒，向椎间隙打入Cage后将钉棒系统旋紧。将引流管安置其中后将切口关闭。术后1～2 d将引流管拔除，第2天对患者进行腰椎X线片检查，将椎体复位及固定情况确认下来。术后3～4 d督促患者下地活动。术后2周为患者拆线。

1.3 观察指标

修建骨粒的过程中尽可能使所有骨粒均具有相同的大小，在1个10 mL量筒中放入修建好的骨粒，将单位设定为1 mL将生理盐水依次加入，直到骨粒完全被生理盐水淹没，骨粒总体积=量筒中溶液的读数-加入生理盐水的体积，每个骨粒的平均体积=骨粒总体积/骨粒数。同时，手术前后分别应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组患者的下腰痛、双下肢疼痛程度进行评定，总分0～10分，患者的下腰痛、双下肢疼痛程度随着评分的降低而减轻[4]。并应用Oswestry功能障碍指数（ODI）对两组患者的功能恢复情况进行评定，患者的功能随着评分的降低而好转[5]。此外，对患者进行腰椎正侧位X线片检查，对其手术节段椎间隙前中后高度进行测量，将其平均值计算出来，同时将参考设定为上位椎体横径，从而对误差放大的现象进行严格的避免。并对两组患者的植骨融合情况进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，两组患者的植骨融合情况等计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；两组患者的平均植骨粒体积、椎间椎骨粒总体积、Cage高度、下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度等计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的平均植骨粒体积、椎间椎骨粒总体积、Cage高度比较

0.1 cm3/粒组患者的平均植骨粒体积显著小于0.2 cm3/粒组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的椎间椎骨粒总体积、Cage高度之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后的下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度变化情况比较

和手术前相比，两组患者手术后的下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分均显著较低（P<0.05），椎间隙高度均显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前两组患者的下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分之间的差异无统计学意义（P>0.05），手术后和0.2 cm3/粒组相比，0.1 cm3/粒组患者的椎间隙高度显著较高差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的下腰痛、双下肢疼痛VAS评分、ODI评分之间的差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。

2.4 两组患者的植骨融合情况比较

0.1 cm3/粒组患者的植骨融合率92.5%（37/40）显著高于0.2cm3/粒组82.5%（33/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表4、图1、图2。

3 讨论

腰椎滑脱融合内固定术指向椎间隙植入体积较大的植骨粒，由于松质骨结构较为特殊，在对较大压力进行承受的过程中极易有塌陷发生，因此要求在将植骨粒植入后，植骨粒所构建的组织密度应该具有一定的柔韧性，同时能够对外部压力作用进行承受而不变形[6]。相关医学研究表明[7]，植入大体积植骨粒后，和改建重塑相比，破坏作用较大。发生这一现象的原因为自身网架结构极易被吸收，从而减弱承载重量作用。而如果植骨粒过小，在对其进行制造时极易破坏骨板自身结构，极易有骨痂连接及纤维连接形成于骨粒和终板、各骨粒之间，促进后期修复周期的延长[8]。同时，长期微动骨性终板极易有假关节结构形成，对重建骨小梁造成不良影响，最终造成融合失败[9]。该研究结果表明，0.1 cm3/粒组患者的平均植骨粒体积显著小于0.2 cm3/粒组（P<0.05），椎间隙高度显著高于0.2 cm3/粒组（P<0.05），植骨融合率92.5%（37/40）显著高于0.2 cm3/粒组82.5%（33/40）（P<0.05），说明在植骨融合中，0.1 cm3/粒植骨粒由于结构及血管分布特殊，因此比0.2 cm3/粒植骨粒的优势更为显著。发生这一现象的原因可能为0.1 cm3/粒植骨粒更能将平衡的骨痂連接及纤维连接营造出来，平衡自身对骨质吸收及重建的作用[10]。

综上所述，腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果显著相关，值得临床充分重视。

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（收稿日期：2018-08-09）