瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的应用及对患者血流动力学的影响分析

贾衍杰

心脏是人体的重要器官, 心脏手术难度大且风险高, 术中维持血流动力学稳定是心脏手术成败的关键之一。麻醉操作、麻醉药物等因素会影响血流动力学［1］, 瑞芬太尼、右美托咪定都是临床常用麻醉药, 镇静、镇痛效果理想。本研究选取心脏手术患者66例, 分析瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果以及对患者血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月5日～2017年2月5日本院接受心脏手术治疗的患者66例, 将存在凝血功能障碍、对本研究麻醉药物过敏、肝肾功能严重障碍的患者排除。采用双色球分组法分成对照组和观察组, 每组33例。观察组男女比例18∶15；年龄28～61岁 , 平均年龄(38.56±7.48)岁；疾病类型：18例二尖瓣关闭不全, 10例主动脉瓣关闭不全, 3例主动脉瓣狭窄, 2例室间隔缺损。对照组男女比例19∶14；年龄26～60岁, 平均年龄(38.41±7.34)岁；疾病类型：16例二尖瓣关闭不全, 8例主动脉瓣关闭不全, 5例主动脉瓣狭窄, 4例室间隔缺损。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉前0.5 h, 肌内注射0.2 mg/kg吗啡。入手术室后常规监测, 静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导。对照组患者单纯应用瑞芬太尼, 以1.0 μg/(kg·min)的速度静脉泵入盐酸瑞芬太尼, 时间为5 min, 再以0.5 μg/(kg·min)的速度持续泵入。观察组在对照组基础上诱导前10 min静脉泵入1.0 μg/kg盐酸右美托咪定注射液, 再以0.5 μg/(kg·h)的速度持续泵入。

1.3 观察指标及判定标准 诱导后评定两组麻醉质量［2］。优：深度入睡, 不受外界刺激干扰；良：入睡浅, 轻微受外界干扰；差：插管反应大, 受外界干扰反应剧烈。优良率=(优+良)/总例数×100%。记录患者t1、t2、t3、t4的心率、血氧饱和度以及平均动脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉质量 观察组麻醉质量优13例, 良17例, 差3例,麻醉优良率为90.91%(30/33)。对照组麻醉质量优10例, 良13例, 差10例, 麻醉优良率为69.70%(23/33)。观察组麻醉优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血流动力学变化 观察组心率：t1(71.52±3.26)次/min,t2(71.48±3.24)次/min, t3(71.20±3.15)次/min, t4(71.22±3.12)次/min。血氧饱和度：t1(98.59±1.12)%, t2(98.51±1.06)%,t3(98.15±1.10)%, t4(98.25±1.06)%。平均动脉压：t1(73.56±4.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), t2(72.21±3.36)mm Hg,t3(73.12±4.01)mm Hg, t4(73.25±3.36)mm Hg。对照组：心率：t1(71.48±3.15)次 /min, t2(70.01±2.26)次 /min, t3(69.51±3.06)次/min, t4(59.59±3.33)次/min。血氧饱和度：t1(98.41±1.10)%, t2(94.10±1.15)%, t3(97.15±1.16)%, t4(97.35±1.08)%。平均动脉压：t1(73.54±4.15)mm Hg, t2(61.56±4.52)mm Hg,t3(60.59±4.06)mm Hg, t4(60.41±4.13)mm Hg。观察组患者 t1、t2、t3、t4心率、血氧饱和度及平均动脉压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组患者t2、t3、t4心率、血氧饱和度及平均动脉压低于t1, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术麻醉过程中有多项刺激性操作, 可引发强烈的应激反应, 会破坏代谢、免疫、内分泌以及循环系统的稳定性［3］,加重心脏负荷, 增加耗氧量, 引发免疫抑制、心律失常等多种不良反应, 增加手术风险, 因此麻醉药物选择需要合理且安全。

瑞芬太尼(超短效阿片类药)为人工合成制剂, 具有相对强的药效, 能够抑制咽喉反射。瑞芬太尼化学结构之一为酯键［4］, 血浆中、组织中的降解酶会将其溶解, 促使药物起效, 并且该药的代谢基本无需依赖组织, 肝肾功能不会影响到其代谢过程, 蓄积量低［5-7］, 容易掌控, 可使窦房结传导速度减慢, 抑制应激反应, 但是容易出现低血压和心动过缓等不良反应。

右美托咪定(唑类衍生物)属于美托咪定的右旋异构体,在脑干蓝斑核内的α2A受体上发挥作用, 产生抗焦虑、催眠、止痛、镇静等多种功效, 该药参与到循环体系中, 与神经元突触前后α2A受体相互结合, 降低去甲肾上腺素的合成量与分泌, 阻断疼痛信号的传递途径。应用右美托咪定后, 其他麻醉药物的使用量也相应减少, 减轻药物副反应。麻醉初始阶段因血管收缩反应导致血压升高, 随着药物通过血脑屏障,使迷走神经冲动增强, 刺激压力感受器反射环中的交感神经传出纤维, 产生突触前抑制反应, 降低血压［8-10］。

本研究结果显示, 观察组的麻醉优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 并且观察组在麻醉各个时间点的血流动力学指标均未发生明显波动, 而对照组在t2、t3、t4心率、血氧饱和度及平均动脉压显著降低, 说明对照组患者血流动力学发生了变化。

总之, 瑞芬太尼复合右美托咪定应用在心脏手术中具有良好的麻醉效果, 有利于稳定血流动力学。