平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压56例临床观察

涂轶佳+朱燕芬+陈理+王新生

摘 要 目的：觀察平肝定眩茶联合氨氯地平治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效。方法：收集 2016年6月至2017年5月收治的原发性高血压肝阳上亢型患者56例，分为对照组28例，予口服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d；观察组28例，在对照组治疗基础上给予平肝定眩茶治疗。治疗30 d后比较两组疗效。结果：治疗后两组SBP和DBP水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤等中医证侯积分均显著低于治疗前（P<0.05），而对照组治疗前后除了眩晕、头痛症状有明显改善（P<0.05），其余中医证侯积分差异均不显著（P>0.05），两组间比较有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92.85%，对照组总有效率为82.14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：平肝定眩茶联合氨氯地平可有效提高肝阳上亢型高血压患者的临床疗效。

关键词 高血压；肝阳上亢型；平肝定眩茶；氨氯地平

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-

Clinical observation of Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine in the treatment of 56 cases of hypertension of upper hyperactivity of liver Yang type

TU Yijia1， ZHU Yanfen1， CHEN Li 1， WANG Xinsheng 2

（ Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Department of rehabilitation medicine， No.94 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine in the treatment of hypertension of upper hyperactivity of liver yang type. Methods： From June 2016 to May 2017 56 cases of essential hypertension of upper hyperactivity of liver Yang type treated in our hospital were collected and divided into a control group of 28 cases who were given oral Amlodipine Besylate 5 mg/ time， 1 time /d， and an observation group of 28 cases who were treated with Pinggan Dingxuan Tea on the basis of the control group. After 30 days of treatment， the efficacy of the two groups was compared. Results： After treatment， the levels of SBP and DBP in the two groups were significantly lower than those before treatment（P < 0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. After treatment， dizziness， headache， irritability， flushed face， hot eyes and TCM syndrome scores were significantly lower than those before treatment in the observation group （P < 0.05）， and in addition to dizziness and headache symptom that were improved significantly before and after treatment （P < 0.05）， there was no significant difference in other TCM syndrome scores in the control group （P > 0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rates of the observation group and the control group were was 92.85% and 82.14%， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine can effectively improve clinical effects of hypertension of upper hyperactivity of liver yang type.endprint

KEY WORDS hypertension； upper hyperactivity of liver yang type； Pinggan Dingxuan Tea； Amlodipine

高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合性疾病，发病率高，对心、脑、肾和血管等靶器官的损害尤为严重，且常伴随全身代谢改变，是引起冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏及血管疾病等恶性事件的重要危险因素，已成为影响人类健康的第一大疾病。虽然，现代常规治疗高血压的西药众多，疗效也得到肯定，但西药存在一定的局限性和不良反应。我国传统中医学认为肝阳上亢证是高血压的主要发病机制[1]，本文报道采用自拟平肝定眩茶联合氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月至2017年5月浦东新区东明社区卫生服务中心中医科门诊就诊的原发性高血压患者56例，均符合《中国高血压防治指南》[2]的Ⅰ级[收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg]或Ⅱ级[收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg] 诊断标准；中医辨证分型符合《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[3]中肝阳上亢型诊断的标准。将患者分为观察组28例，其中男18例，女 10 例，平均年龄（56.27±9.32）岁，平均病程（4.68±2.83）年；对照组28例，其中男16 例，女12 例，平均年龄（54.98±8.62）岁，平均病程（5.06±3.28）年，两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P<0.05）。排除①继发性高血压；②高血压危象和高血压脑病；③伴有其他明确的非高血压原因所致的心、脑、肾、血管损害。患者均知情同意。

1.2 方法

观察组给予苯磺酸氨氯地平片（络活喜）治疗，5 mg/次，1次/d，晨起后服用，以30 d为1个疗程，同时给予平肝定眩茶沸水泡饮，1剂/d，以30 d为1个疗程。平肝定眩茶组成：天麻20 g、杜仲12 g、红景天9 g、川芎9 g、丹参9 g、陈皮6 g。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗，5 mg/次，1次/d，以30 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程。

观察两组治疗前后的各项指标。①血压情况：每次上午10点排尿后，安静休息15 min，取坐位，用水银柱袖带血压计测右上臂肱动脉血压，采用柯氏听诊法，连续测量3次（每次间隔2 min），取其平均值记录收缩压和舒张压。②中医症候积分：对主要症状分主症和次症，采取半定量分别记分，根据患者症状轻重程度分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），症状轻重介于两级之间，可分別计1，3，5分，以治疗前后的积分差值比较评定疗效。

1.3 疗效评估

①显效：患者头痛、眩晕等症状、体征基本消失，其他临床症状得到显著改善，证候积分减少≥7 0 %，同时舒张压下降10 mmHg以上并达到正常范围，或虽未降至正常但已下降20 mmHg或以上。②有效：患者头痛、眩晕等症状和体征均有好转，证侯积分减少≥3 0 %，以及舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围，或较前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较前下降30 mmHg以上。③无效：患者各种临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足3 0 %，血压水平均未能达到以上标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效 13例，有效12例，无效2例，总有效率为92.85%，对照组显效 10例，有效13例，无效5例，总有效率为82.14%，观察组优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血压水平比较

两组收缩压和舒张压水平均得到显著改善，但观察组改善较对照组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 两组中医证候积分变化

两组中医症候积分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者症状得到明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后除了眩晕、头痛症状改善明显（P<0.05），其余中医症候积分改善均不显著（P>0.05），症状未全得到缓解。观察组改善肝阳上亢临床症状方面优于对照组（P<0.05，表2）。

2.4 不良反应

治疗过程中，对照组1例出现下肢水肿，1例出现面色潮红，症情轻微，可自行缓解，未作退组处理。观察组患者治疗过程中均未出现不适症状。

3 讨论

现代研究认为，高血压是一个由环境因素和遗传因素共同导致的多基因遗传性疾病，有50%～60%的血压水平的变异可以归因于遗传因素的改变[4]。目前，研究比较多的候选基因主要集中于肾素-血管紧张素-醛固酮系统、离子通道、G-蛋白信号转导系统、肾上腺素系统、炎症、血管舒缩及水盐代谢等[5]。高血压发病率之高、危害性之大一直备受专家学者瞩目，如何将血压控制在较理想水平或正常水平，减轻其对心脑肾血管等靶器官的损害，延缓疾病的发展进程，提高患者生活质量是当下急需解决的问题。中西医联合用药控制血压日益受到人们重视，并已在临床广泛应用。

高血压在中医中属于 “眩晕”、“头痛”等范畴。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，认为肝是高血压的发病病位，肝的诸多病变均可引起肝阳不潜，上扰清窍，发为眩晕。《临症指南医案·眩晕门》云“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则昏厥跌仆之虞”。刘完素在其《素问玄机原病式·五运主病》认为“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺……两阳相搏，则为之眩转” 。上述记载均提出了肝阳上亢，阳升风动而致眩晕的见解。此外，《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到了眩晕与中风之间也有一定的内在联系。endprint

根据本病的病因病机特点，并结合长期的临床实践和现代茶疗药理而研制的平肝定眩茶饮，内含天麻、杜仲、红景天、川芎、丹参和陈皮。其中，君药天麻润而不燥，主入肝经，长于平肝息风，为一切肝风内动、头目眩晕之要药，尚有祛风止痛之功；臣药杜仲在《神农本草经》有记载：“味甘、性温，能入肝而补肾，主治腰膝痛，补中益精气，坚筋骨，强志”，列为上品；佐以红景天益气健脾、通脉活血止痛；川芎辛温升散，为“血中之气药”，能上行头目，可活血行气，祛风止痛，为治头痛之要药；丹参活血祛瘀、通经止痛；陈皮理气健脾、调中作为使药，全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾、活血化瘀止痛之功效。现代药理证明，天麻及天麻密环菌菌丝能够有效的将血压维持在正常水平，并减缓心脏搏动频率，使外周血管平滑肌充分舒张[6]。杜仲的降压作用可能与促进一氧化氮释放、抑制血管紧张素和环磷酸腺苷作用以及调控K +通道和间隙连接有关[7]。红景天苷有保护心脑血管系统、调节免疫系统、防辐射、抗疲劳、抗肿瘤等药理作用[8]，红景天苷可明显提高心肌细胞的生存能力，可以减少小鼠创伤性脑损伤后造成的脑水肿和细胞凋亡[9]。川芎嗪有钙离子拮抗作用，能舒张血管发挥抗血管痉挛作用，降低毛细血管通透性，并促进前列腺素I2和血栓素A2的平衡，从而改善脑部微循环，有效治疗血管性头疼[10]。

本研究结果提示，平肝定眩茶和氨氯地平联合用药对肝阳上亢型高血压患者可发挥整体治疗作用，能有效降低患者的收缩压和舒张压均值，对高血压的眩晕头痛等各项临床症状也有明显改善，安全有效，同时药茶饮用较中药煎煮更为方便，该茶组成均为常用中草药，服用简单方便，价格低廉，很适合社区居民推广饮用。

参考文献

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[10] 金玉青， 洪远林， 李建蕊， 等. 川芎的化学成分及药理作用研究进展[J].中药与临床， 2013， 4（3）： 44-48.endprint