上海某社区2型糖尿病控制达标状况分析

史超+陈良+王颖珏+袁艳+周勇

摘 要 目的：了解本社区家庭医生管理下的2型糖尿病患者血糖控制达标状况。方法：以本社区已与家庭医生签约的202例2型糖尿病患者为研究对象，其中男性63例，女性139例，年龄57～96岁，平均年龄（73±8）岁。收集和分析患者的基本情况以及血糖和血脂生化指标信息。结果：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数的达标率分别是62.9%、58.4%、56.9%、68.3%、60.4%、67%、58.4%、22.8%、46.5%。根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》全面达标要求，5项及以上全部达标的只有46.0%。结论：糖尿病控制的全面达标率仍然不高。家庭医生应进一步加强健康教育活动，提高糖尿病控制全面达标率，以预防2型糖尿病并发症的发生。

关键词 2型糖尿病；控制达标状况；社区

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0043-02

Analysis of compliance status of type 2 diabetes mellitus control in a community of Shanghai

SHI Chao1， CHEN Liang1， WANG Yingjue1， YUAN Yan1， ZHOU Yong2（1.Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2.Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To understand the compliance status of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus under the management of family doctors in the community. Methods： A total of 202 patients with type 2 diabetes mellitus who had been contracted with family doctors in this community were included in this study， among them there were 63 males and 139 females， aged 57～96 years， with an average age of （73±8） years. The basic situation， blood glucose and blood lipid biochemical indexes of the patients were collected and analyzed. Results： The compliance rates of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， triglycerides， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and body mass index（BMI） were 62.9%， 58.4%， 56.9%， 68.3%， 60.4%， 67%， 58.4%， 22.8% and 46.5%. According to the comprehensive compliance requirements of 《guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China （2013 Edition）》， 5 items and above all up to standard were only 46%. Conclusion： The comprehensive compliance rate of type 2 diabetes is low， family doctors should further strengthen health education， improve the comprehensive compliance rate of diabetes control in order to prevent the occurrence of complications of type 2 diabetes mellitus.

KEY WORDS type 2 diabetes； control compliance status compliance status； community

糖尿病是中老年人常見好发疾病，严重危害人类健康。2010年中国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9 240万[1]。2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、疾病发展速度将显著增加。因而，对2型糖尿病的综合控制目标包括血糖、血压、血脂、体重等[2]。本研究旨在了解本社区2型糖尿病患者综合控制目标的达标情况。endprint

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择202例在上海市徐汇区凌云街道已与家庭医生签约的2型糖尿病患者。纳入要求是符合2型糖尿病的诊断标准，年龄18周岁以上，生化指标完整。其中男性63例，女性139例，年龄57～96岁，平均年龄（73±8）岁。

1.2 研究方法

采集患者信息内容，包括姓名、性别、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）等指标。患者基本信息和2016年各项生化指标的检测数据均采集自本中心电脑信息库。

1.3 判断标准

2型糖尿病控制达标评估标准采用《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]推荐的控制目标：FPG≤7.0 mmol/L，2hPG≤10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，SBP<140 mmHg和DBP<80 mmHg，HDL-c，男性>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-c，未合并冠心病者<2.6 mmol/L，合并冠心病<1.8 mmol/L，体重指数<24 kg/m2。

1.4 统计学方法

数据采用Excel软件处理，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制达标情况

在血糖控制指标中，FPG达标占62.9%，2hPG和HbA1c达标率相对较低，分别为58.4%和56.9%。其余指标中，HDL-c和血压的控制达标率较高，而LDL-c控制达标率最低，仅为22.8%。见表1。

2.2 综合指标达标情况

根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[1]对2型糖尿病的控制应做到血糖（FPG、2hPG和HbA1c）、血脂（TG、HDL-c和LDL-c）、血压、体重指数（BMI）的全面达标。从表2可见，8项指标全部达标的仅有3人，占比1.5%；5项及以上全部达标的只有46.0%。

3 讨论

血糖控制是否达标直接影响到糖尿病患者的预后，有效的血糖控制可改善糖尿病患者生活质量，减少并发症的发生。HbA1c是FPG和2hPG的整体反映，可较好反映长时间血糖控制的情况。本研究2型糖尿病患者FPG达标率高，但2hPG和HbA1c达标欠佳。有研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c的达标需同时控制空腹血糖及餐后血糖，尤其是当空腹血糖达标而HbA1c仍不达标时，需要关注餐后的血糖[2]。Cavalot等[3]的研究发现，餐后血糖的波动是2型糖尿病患者并发心血管事件的独立危险因素。所以要加强对社区居民的健康宣教，不仅要关注FPG，同时要注意控制餐后的血糖。

本次调查对象收缩压的控制达标率是68.3%，舒张压的控制达标率是60.4%，总的血压达标率为43.6%，提示血压的控制率不是很理想。可能与本次研究对象年龄偏大有关，因老年人的动脉粥样硬化比较多见，血压波动较大，血压比较难以控制。糖尿病患者经常伴有血脂代谢的紊乱，国内研究结果显示，血脂异常人群的糖尿病患病率高达18%，同时糖尿病人群有50%以上伴有血脂异常[4]。而TG和LDL-c增高会引起动脉粥样硬化，从而增加糖尿病患者心脑血管意外风险[5]。本研究结果显示，社区糖尿病患者TG和LDL-c达标率偏低，提示应加强糖尿病患者的血脂管理。而在中国人群中，安全性是使用他汀类药物需要关注的问题。有研究表明在使用中等强度他汀治疗时，中国患者肝脏不良反应发生率明显高于欧洲患者，肝酶的升高率（>正常值上限3倍）超过欧洲患者10倍，而肌病風险也高于欧洲人群10倍[6]。本次研究结果显示，糖尿病患者的BMI达标率不到50%。因此，对于超重和肥胖的糖尿病患者加强饮食控制和运动来减轻体重显得十分重要。

本次调查的202例糖尿病患者均从电脑系统中采集，且生化指标比较全面的病例，提示这些患者依从性相对较好。但即使这样，5项及以上全部达标的也只有46.0%，可见即使是依从性好的患者，也还需要通过进一步加强管理来提升全面达标率。家庭医生应进一步加强对糖尿病患者的健康教育，提高糖尿病控制全面达标率，以控制糖尿病的发展，防止并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 2-42.

[2] 李庞敏. 2型糖尿病血糖控制现状调查及临床常用指标对血糖控制水平的评估价值分析[D]. 陕西省西安市： 第四军医大学， 2012.

[3] Cavalot F， Petrelli A， Traversa M， et al. Postprandial blood glucose is a stronger predictor of cardiovascular events than fasting blood glucose in type 2 diabetes mellitus， particularly in women： lessons from the San Luigi Gonzaga Diabetes Study[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006， 91（3）： 813-819.

[4] 辛沈， 高柏青， 贺顺川， 等. 老年2型糖尿病患者血脂水平观察及临床意义[J]. 中国医师杂志， 2003， （增刊）： 227-228.

[5] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 799-806.

[6] 赵水平， 陆国平， 赵冬， 等. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志， 2016， 31（10）： 937-953.endprint