同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖监测中的应用

马龙飞+乐嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋锐+沈世蜂

摘 要 目的：探讨同伴支持模式干预对社区2型糖尿病患者自我血糖监测的影响。方法：选取黄浦区瑞金二路街道在册管理的2型糖尿病患者110名，按照随机数字表法分為对照组（54例）和干预组（56例）。对照组采用常规糖尿病健康教育，干预组进行常规糖尿病健康教育和同伴支持干预。比较干预前后两组患者的便携式血糖仪拥有率，自测血糖次数达标率，糖化血红蛋白水平，空腹血糖水平和自我效能得分等情况。结果：干预3个月后，干预组患者的便携式血糖仪拥有率，自测血糖操作技能，监测次数达标率，糖化血红蛋白和空腹血糖的平均水平，自我效能得分均比对照组有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：同伴支持模式有助于改善2型糖尿病患者自我管理能力，血糖监测情况的提高，促进血糖及糖化血红蛋白指标的明显改善，是一种适合在社区开展的2型糖尿病健康教育模式。

关键词 2型糖尿病；同伴支持；自我血糖监测

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0047-04

Application of peer support model in self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes mellitus

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， Song Rui， SHEN Shifeng

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of peer support model intervention on self-monitoring of blood glucose in the community type 2 diabetes mellitus patients. Methods： One hundred and ten patients with type 2 diabetes mellitus in the registered management in Ruijinerlu Community were enrolled and divided into a control group （54 cases） and an intervention group （56 cases） according to the random number table. The control group received the conventional diabetes health education and the intervention group received the routine diabetes education and peer support intervention. The ownership rate of portable blood glucose meter， the compliance rate of self-testing blood sugar frequency， glycated hemoglobin levels， fasting blood glucose levels and self efficacy scores were compared between the two groups before and after intervention. Results： After 3 months of intervention， self-testing blood sugar operation skills， compliance rate of monitoring times， the average levels of HbA1c and fasting plasma glucose， the owning rate of portable blood glucose meters， and the scores of self-efficacy in the intervention group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer support model can improve the self-management ability of the patients with type 2 diabetes mellitus， improve blood glucose monitoring， and significantly improve blood glucose and glycosylated hemoglobin indicators， and it is a type of health education model for type 2 diabetes mellitus which is suitable for community development.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； peer support； self-monitoring of blood glucose

自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）作为糖尿病患者自我管理的重要组成部分，对糖尿病的管理具有重要作用。但国内有超过35%的糖尿病患者从未进行过SMBG，仅有19%的糖尿病患者能遵照血糖监测指南[1]推荐频率进行规范的SMBG。目前，国内对如何提高自我血糖规范监测的研究较少。同伴支持是有着相似经历的患者互相交流、学习和沟通的一种教育方式，可以有效地提高患者的自我管理能力[2]，在糖尿病自我管理的应用中已取得较好效果[3]，本研究探讨同伴支持模式对2型糖尿病SMBG的影响，为提高社区2型糖尿病的SMBG水平提供可借鉴的经验。endprint

1 对象与方法

1.1 一般资料

于2015年10月从黄浦区瑞金二路街道在册管理的2型糖尿病患者中招募符合入组标准的患者120例，其中男性53例，女性67例，年齡53～89岁，平均年龄（71.26±8.33）岁。纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病至少6个月；（2）有基本的交流沟通能力；（3）愿意参加本项目。排除标准：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰岛素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）严重嗜酒者；（5）合并严重的心脑、肝肾疾病者；（6）有精神疾病；（7）恶性肿瘤患者。

按照随机数字表法分为干预组60例，对照组60例。研究期间共有10例患者因死亡、住院或搬迁等原因未能完成研究，其中干预组4例，对照组6例。最后110例患者信息纳入本次分析，干预组56例，其中男性27例，女性29例，平均年龄（71.3±8.2）岁；对照组54例，其中男性19例，女性35例，平均年龄（71.2±8.5）岁。两组性别和平均年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立同伴支持小组

干预组分设3个同伴支持小组，每个同伴小组由2名同伴小组长和15～20例患者组成。每组设立组长1名。

同伴支持小组组长入选标准：（1）确诊为2型糖尿病，病程2年以上；（2）血糖控制良好；（3）有一定的知识背景，具有良好的沟通和组织能力；（4）掌握自测血糖技能；（5）愿意参加此次研究。由糖尿病教育中心的专家对同伴进行为期4周的培训，每周1次，每次1 h；内容包括糖尿病基础知识，操作技能，重点包括SMBG的规范操作和同伴支持相关知识。

1.2.2 项目实施

本研究的观察时间为3个月，观察期内同伴支持小组每2周开展1次活动，每次2 h。活动内容包括：（1）糖尿病自我管理教育课程：内容包括糖尿病饮食、运动、药物和自我血糖监测等；（2）自我血糖监测标准和流程的培训；（3）组织同伴支持者进行小组成员血糖监测交流讨论；（4）对小组成员SMBG情况进行及时干预和调整。项目组予以协调活动场地，记录考勤。

对照组每月进行1次健康教育，每次2 h，内容包括：（1）糖尿病自我管理教育课程；（2）“自我血糖监测的标准和流程”培训。对照组患者自行在日常生活中进行血糖自我监测，定时复诊，项目组给予相关指导。

1.2.3 血糖次数和数据监测

给每例参加者发放1张自我血糖监测卡片，内容包括：血糖测量日期，测量的具体时间，进餐时间，服用何种药物及方法等，卡片每个月上交1次，并进行现场校对。

1.3 评价指标

1.3.1 自我血糖监测情况

（1）便携式血糖仪拥有率：拥有便携式血糖仪的入组者人数/总入组者人数。（2）自测血糖技能：按照中国血糖监测临床应用指南（2015年版）推荐的操作流程，分别对受试者SMBG测试前、测试中和测试后操作进行评估，三个阶段均符合者被评为“掌握自测血糖技能”，反之评为“未掌握自测血糖技能”[4]。（3）血糖测试次数达标率：按照中国血糖监测临床应用指南（2015年版）推荐，口服降糖药的2型糖尿病患者SMBG频率达到空腹和餐后2 h血糖≥2次/周为达标，否则为不达标[4]。

1.3.2 糖尿病自我效能量表（DSES）

此量表有良好的效度和信度[5]，量表包含饮食控制（6条）、规律锻炼（4条）、遵嘱服药（3条）、血糖监测（4条）、足部护理（5条）和预防及处理高、低血糖（4条），以Likert氏5点式记分，量表总得分范围26～130分，由于量表的6个维度包含的条目数不同，为方便比较，对各维度得分进行标化，计算公式为各维度的实际得分/该量表的可能最高得分×100，自我效能总分是各维度实际得分之和，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.3.3 糖化血红蛋白和空腹血糖

空腹血糖（FBG）检测采用全自动生化分析仪（日立公司，型号7020）葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白（HbA1c）检测采用高压液相色谱法，用D-10自动糖化血红蛋白分析仪（美国Bio-Rad公司）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后血糖和自我效能总分的比较

与对照组相比，干预后干预组的HbA1c水平有明显下降（P<0.05）；而FBG水平无显著变化（P>0.05），但低于对照组干预后的平均水平，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后HbA1c和FBG平均水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 干预前后两组血糖监测情况

两组干预后的监测次数达标率均有明显提高（P<0.05），但干预组的提高比例大于对照组（P<0.05）。干预后，干预组的便携式血糖仪拥有率和SMBG技能掌握率均比干预前有明显提高（P<0.05），对照组则差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 干预后两组自我效能各维度比较

干预后，干预组和对照组总自我效能得分和饮食、运动、规律服药、血糖监测和低血糖应对5个维度的得分均比干预前有明显提高（P<0.05）；但干预后在总自我效能得分和饮食、规律服药、血糖监测和低血糖应对维度的得分均大于对照组（P<0.05）。干预组的足部护理维度得分干预前后差异有统计学意义（P<0.05），而对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。endprint

3 讨论

单纯以授课为主的健康教育模式，对建立良好的自我管理行为的效果不明显[6]。糖尿病同伴支持能让患者通过分享他们的生活经验和疾病管理技巧，给具有相同疾病和症状的患者提供精神、情感和社会等方面的支持[7]。糖尿病自我管理需要长期的SMBG操作，个人操作容易产生倦怠和松懈，同伴模式提供了互相沟通的平台，具有趣味性、直观性、参与性[8]。在同伴持续性的督促和鼓励中对自身日常生活进行管理，并提高疾病自我管理行为，使血糖得到有效控制，减少并发症的发生[9]。

本研究经过3个月的糖尿病同伴支持干预，发现同伴组的便携式血糖仪拥有率，SMBG技能和血糖监测次数达标率均比干预前有明显提高。有研究显示，拥有便携式血糖仪是SMBG的基础[10]，而经济原因和未掌握自测血糖技能是影响SMBG次数不达标的主要影响因素[11]。经济和不会操作血糖仪等原因导致糖尿病患者购买便携式血糖仪的愿望较低，而年龄大、行动缓慢、合并症多等原因减弱了社区老年患者SMBG的接受能力。通过同伴之间交流和对比方式，用通俗的语言现身说法，比较糖尿病并发症费用和监测血糖的费用性价比，互相指导血糖监测流程，使血糖仪的拥有率和SMBG技能得到明显的提高。同伴支持小组通过定期活动，由组长协调和帮助患者解决日常生活及疾病管理过程中遇到的问题和困难，小组成员通过现场交流SMBG的技巧和经验，面对面进行血糖监测的操作指导，能明显提高监测血糖的主动性，纠正既往监测血糖次数跟着感觉走的错误观念，建立正确的SMBG理念，提高SMBG水平，使糖尿病患者SMBG次数达标率大幅度提高。

本研究结果显示，干预组的自我效能总分以及自我监测、应对高低血糖、规律服药、饮食和足部护理5个维度均较对照组有较大提高，HbA1c也有明显改善。同伴小组活动通过现场交流的方式提醒患者按时用药、改善饮食习惯、定期监测血糖和注意足部护理，使患者逐渐养成良好的糖尿病自我管理行为；通过记录平常血糖测试结果和用药情况，尤其是夜间血糖低及清晨血糖高的结果，有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，指导治疗方案的调整，为医生的用药方案提供有力的证据；也有助于患者自己调整生活方式，养成健康的行为习惯。但由于干预时间较短，进一步结论有待后续干预验证。

本研究结果提示，通过同伴对SMBG操作过程的亲身经历及自身经验教训的讲解，强化了糖尿病患者对SMBG相关知识的掌握，提高了对糖尿病的认知及自我管理水平，有效地控制血糖水平，糖尿病同伴支持干预模式值得在社区进一步推广。

参考文献

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