上海某镇173例大肠息肉的特点分析

许媛媛+徐荣辉

摘 要 目的：了解洞泾镇大肠癌初筛阳性居民中大肠息肉的患病特点。方法：在大肠癌初查阳性并进行结肠镜检查的522例对象中，收集到173例被诊断为大肠息肉患者的信息，分析大肠息肉患病的性别和年龄分布以及大肠息肉类型与患病部位的关系。结果：在173例大肠息肉患者中，男性检出率42.25%，女性检出率24.24%，差异有统计学意义（P<0.05），50岁及以上受检者的大肠息肉检出率高于50岁以下受检者（34.7%比12.1%，P<0.05）。类型以腺瘤性息肉最多（75.14%），发病部位以直肠（32.95%）和乙状结肠（23.70%）为主。结论：大肠息肉的发病与年龄和性别有关，腺瘤型息肉居多，好发部位为直肠和乙状结肠。

关键词 大肠癌；筛查；息肉；分析

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0051-03

Analysis of colorectal polyps characteristics in 173 cases in a town of Shanghai

XU Yuanyuan， XU Ronghui

（Dongjing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201619， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the characteristics of colorectal polyps in the colorectal cancer screening positive residents in Dongjing town. Methods： In 522 cases of a positive initial screening of colorectal cancer and having received colonoscopy， the information of 173 patients diagnosed with colorectal polyps was collected and the distribution of sex and age of colorectal polyps， the relationship between colorectal polyps and the location of colorectal polyps were analyzed. Results： In 173 cases of colorectal polyps， the detection rate of the male was 42.25%， the detection rate of the female was 24.24%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of colorectal polyps in subjects aged 50 years and over were higher than those under 50 years of age （34.7% to 12.1%， P<0.05）. The type of adenomatous polyp was the most （75.14%）. The location of the disease was mainly rectum （32.95%） and sigmoid colon （23.70%）. Conclusion： The incidence of colorectal polyps is related to age and sex. Adenomatous polyps are the most frequent and the predilection sites are rectum and sigmoid colon.

KEY WORDS colorectal carcinoma； screening； polyp； analysis

大肠息肉是消化系统的常见病，其中腺瘤性息肉是公认的癌前病变，与大肠癌的发生密切相关[1]，了解大肠息肉的发病情况及特点对于预防大肠癌的发生有積极意义。按照上海市重大公共卫生项目的要求[2]，本镇自2012年以来，持续开展大肠癌筛查工作。本文旨在对2015至2016年本镇大肠癌筛查检出的173例大肠息肉患者信息进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2015至2016年参加大肠癌筛查的常住本镇45岁及以上、且参加本市各类基本医疗保险并自愿参与的居民。共计初筛7 965人次，年龄45～85岁。其中初筛阳性2 067人次，在初筛阳性中追踪到接受肠镜检查522人，经肠镜检查确诊为大肠息肉173例。本文以173例大肠息肉患者为研究对象。

1.2 方法

资料来源于2015至2016年本镇大肠癌筛查数据系统。评估采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》[2]，调查内容主要包括：一般情况（性别、年龄、职业、身高、体重）、饮食习惯、个人生活方式、疾病史、手术史、家族史、排便情况等。

初筛结果评判采用粪便潜血试验（FOBT）和《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》[2]相结合的方法，大肠癌筛查危险度评估表为阳性，或2次FOBT中任意1次检查结果阳性可评判为初筛阳性；大肠癌筛查危险度评估为阴性，并且2次FOBT检查结果均为阴性，为初筛阴性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0进行统计分析。计数资料用百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 大肠息肉检出情况

接受肠镜检查522例，其中男性258例，女性264例。共检查大肠息肉病例173例，其中男性109例，检出率为42.25%，女性64例，检出率24.24%，差异有统计学意义（χ2=19.09，P<0.01）；50岁以上受检者大肠息肉检出率34.7%（166/464），50岁以下受检者的大肠息肉检出率12.1%（7/58），差异有统计学意义（χ2=13.08，P<0.01）。

2.2 大肠息肉类型和部位

173例大肠息肉患者中，有64例（36.99%）为多发息肉，109例（63.01%）为单发息肉；根据病理结果分为非肿瘤性病变（包括炎性及增生性）和肿瘤性病变（包括管状腺瘤、混合型腺瘤、腺癌），增生性息肉和炎性息肉共39例，占22.54%，管状腺瘤和混合型腺瘤130例，占75.14%，确诊为癌4例（2.31%），其中3例为高分化腺癌（1.73%）。病例结果显示腺瘤性息肉发生所占比例最高。发病部位以直肠和乙状结肠为主。

2.3 大肠息肉者的血吸虫感染史

173例中大肠息肉患者中，有65例有血吸虫感染史，其中腺瘤性息肉者44例（67.7%），增生及炎性息肉合并19例（29.2%），癌变息肉2例（3.1%）。

3 讨论

大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一[1]。对于大肠癌最好的策略是采取相应的预防和筛查措施，降低大肠癌的发生率，提高早期诊断率。早期发现大肠息肉并对肿瘤性息肉进行切除治疗以防止发生恶变也是大肠癌预防的目的之一。大肠息肉的发生主要通过饮食、环境、遗传因素及慢性炎性刺激的作用、由大肠上皮细胞出现异常增生而形成[3]，因此了解大肠息肉患者的性别、年龄特征以及息肉类型、发病部位等特征并给予干预也是减少大肠息肉发病的有效策略。

有研究发现，大肠息肉的检出率随着年龄的增加而增加，尤其是50岁以后[4]。本次研究显示，50岁以后大肠息肉检出率显著增高，与文献报道一致，提示年龄可能是大肠息肉的危险因素之一；本次研究还发现男性的检出率显著高于女性，可能与男性的不良的生活习惯，如吸烟、饮酒，以及精神压力等相关[5]。说明性别和年龄在大肠息肉的预防和控制中也是不容忽视的因素。

本文的173例大肠息肉患者中有65例曾有血吸虫感染史。有文献报道大肠癌的发病与血吸虫的流行有一定关系，我国南方血吸虫流行区的调查表明血吸虫的发病率与大肠癌标准死亡率之间呈直线相关关系，推测血吸虫卵在肠壁内的沉积可引起慢性炎症，形成增生性息肉、腺瘤，诱发癌变。所以肠癌和腺瘤好发于虫卵沉积较多的直、乙状结肠部位[6]。另有文献报道，上海地区大肠癌有14.5%合并肠血吸虫病，在严重流行地区合并发病率可高达48.3%～73.9%[7]。

有研究发现，随着年龄的增长，腺瘤性息肉的发生率逐渐增高，炎性及增生性息肉的发生了逐渐下降[8]。本研究结果显示出较高的腺瘤性息肉发病率。腺瘤性息肉有癌变潜能，对于此类型的患者应定期复查，尤其是老年人。

综上所述，大肠息肉与大肠癌的關系密切。通过大肠癌筛查早期发现大肠息肉、是预防大肠癌的重要手段。应鼓励50岁以上人群，特别是男性，积极参与大肠癌筛查，筛查阳性患者应及时行结肠镜检查。对于曾经的血吸虫流行区更应重点给予关注，鼓励积极参与大肠癌筛查。而对于结肠镜检查过程中发现的腺瘤性息肉要及时给予内镜下切除，注重定期复查，以防止向大肠癌方向转化。

参考文献

[1] 郑树. 中国大肠癌的病因学及人群防治研究[J]. 中华肿瘤杂志， 2014， 26（1）： 1-3.

[2] 上海市卫生局. 关于组织开展本市重大公共卫生服务项目“上海市社区居民大肠癌筛查”的通知[EB/OL]. （2013-12-13）[2017-04-30]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n2007/ n2008/u1ai132121.html

[3] 池添雨， 张玫， 孙立东， 等. 老年人与中青年人大肠息肉的临床特点及内镜下治疗的比较研究[J]. 山西医科大学学报， 2012， 43（8）： 597-600.

[4] Barreda BF， Combe GJ， Valdez PLA， et al. Clinical aspects in polyps of the colon[J]. Rev Gastroenterol Peru， 2007， 27（2）： 131-147.

[5] Buchanan DD， Sweel K， Drini M， et al. Risk factors for colorectal cancer in patients with multiple serrated polyps：across-sectional case series from genetics clinics[J]. PLos One， 2010， 5（7） ：ell636.

[6] 潘其英， 李德春主编. 现代胃肠病学[M]. 北京： 科学出版社， 1998： 1226-1278.

[7] 周殿元， 徐富星主编. 纤维结肠镜临床应用[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 1985： 146-185.

[8] 闫彩文， 郭霞， 李飞， 等. 不同年龄组大肠息肉的内镜及病例分析[J]. 基层医学论坛， 2008， 12（34）： 1087-1089.endprint