健康干预对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响

徐群美

摘 要 目的：观察健康教育和行为干预对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响。方法：收集2016年5月至2017年5月在本中心接受治疗的98例糖尿病合并脑卒中患者临床资料，分为对照组44例，平均年龄（64.11±4.96）岁；干预组54例，平均年龄（62.13±2.34）岁。对照组行常规干预，干预组行健康教育和行为干预，比较两组间的糖代谢指标及自我管理能力。结果：干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、NIHSS得分以及自我管理能力评分改善均比对照组明显（P<0.05）。结论：健康教育和行为干预能提高糖尿病并脑卒中患者的自我管理能力。

关键词 健康教育；行为干预；糖尿病合并脑卒中；自我管理能力

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）24-0060-03

Influence of health intervention on self-management ability in patients with diabetes mellitus complicated with stroke

XU Qunmei

（Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To observe the influence of health education and behavior intervention on self-management ability of diabetic patients with stroke. Methods： The clinical data of 98 patients with diabetes mellitus complicated with stroke treated in our center from May 2016 to May 2017 were collected and divided into a control group with 44 cases， with an average age （64.11±4.96） years and an intervention group with 54 cases， with an average age （62.13±2.34） years. The control group received routine intervention and the intervention group was given health education and behavior intervention. The indexes of glucose metabolism and self-management ability between the two groups were compared. Results： The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， NIHSS score and self-management ability score of the intervention group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Health education and behavior intervention can improve the self-management ability of patients with diabetes mellitus complicated with stroke.

KEY WORDS health education； behavior intervention； diabetes complicated with stroke； self-management ability

糖尿病合并腦卒中患者病情复杂，故临床需加强糖尿病的防治，提高患者自我保健及管理能力，以控制血糖稳定[1]。本文旨在探索健康教育和行为干预对糖尿病合并脑卒中患者的自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月至2017年5月在本中心接受治疗的98例糖尿病合并脑卒中患者临床资料，分为干预组（54例）和对照组（44例），干预组中男性28例，女性26例，年龄52～72岁，平均年龄（62.13±2.34）岁，糖尿病病程3～10年，平均病程（5.36±0.47）年；对照组中男性24例，女性20例，年龄55～76岁，平均年龄（64.11±4.96）岁，糖尿病病程4～11年，平均病程（6.14±0.32）年；两组基础资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规干预，内容包括定期监测血糖水平，指导患者用药，合理安排饮食，嘱患者适当运动。干预组行健康教育，并辅以行为改变指导，内容包括（1）心理疏导：耐心疏导患者心理，客观介绍糖尿病疾病知识及防治方法，纠正患者认知，劝导患者保持愉快心情，积极面对疾病。（2）饮食指导：为患者针对性制定饮食方案，指导患者按其个人体重、运动量、血糖等计算饮食量，控制摄糖量，多吃纤维果蔬，少吃高胆固醇食物。（3）行为改变指导：嘱患者于餐后1 h后做有氧运动，如散步、体操或太极拳，时间20～60 min/次，3～5次/周，告知患者随时备好药物备用；每日督促患者肢体锻炼，上肢伸展、上举、环绕运动，10～30次/d，下肢屈膝、抬腿运动，3次/d。（4）生活能力指导：指导患者如何自主完成洗脸、洗漱、穿衣执行能力，并鼓励患者独立完成。（5）药物指导：为患者讲解不同类型的降糖药，介绍药物用法、用量及不良反应，告知患者胰岛素药量必须抽取准确，并于用餐前注射。测量血糖，调整用药量。（6）自我管理评价：设计调查表，1个月后做自我管理评定，内容以饮食控制、自我血糖监测、运动锻炼等为主，每日做好统计。endprint

1.3 评价方法

比较两组干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、神经功能缺损和自我管理能力等情况。神经功能缺损评估参照美国脑卒中神经功能缺损评分表（NIHSS），分值0～45分，分数与神经功能缺损呈反比[2-3]。自我管理能力采用自己设计的自我管理问卷表进行评估，内容包括知识掌握、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、健康生活、遵医服药6个方面。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组糖代谢和神经功能比较

干预后，干预组和对照组FPG、2hPG、HbA1c和NIHSS得分均比干预前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）。干预后，干预组的FPG、2hPG、HbA1c和NIHSS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，表1）。

2.2 两组自我管理能力比较

干预后，干预组和对照组自我管理能力6个项目的评分均比干预前有明显提高，差异有统计学意义（P< 0.001）。干预后，干预组自我管理能力6个项目的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，表2）。

3 讨论

本研究结果显示，干预后干预组的糖代谢指标、NIHSS评分以及自我管理能力的改善均优于对照组，提示健康教育和促进行为改变可明显提高糖尿病合并脑卒中患者的自我管理能力，从而有效控制血糖，改善神经功能。在疾病治疗中，患者易产生紧张、恐惧等不良情绪，可能会提升血糖水平。医务人员应该重视患者心理疏导，介绍疾病知识，纠正患者错误认知，并劝导患者保持积极心态，从而改善不良情绪，以维持血糖稳定。通过指导患者合理饮食和体育锻炼，可控制血糖浓度，增加胰岛素敏感度，并加快分解脂肪，有助于纠正脂代谢，控制体重，起到预防心血管并发症的作用；同时还可增强机体免疫，缓解紧张去、壓力情绪[4-5]。协助患者做肢体运动，可预防关节变形而丢失功能；指导患者自我执行洗漱、穿衣等生活能力，可提升生存智力，恢复患者生理功能，减少神经功能缺损。总之，健康教育和促进行为改变，不仅可提升了糖尿病合并脑卒中患者的自我管理能力，而且可有效的控制患者血糖。

参考文献

[1] 罗寿君， 蓝希堂， 肖建荣， 等. 行为改变与传统健康教育模式对糖尿病合并脑梗塞患者血糖控制的诊疗分析[J].数理医药学杂志， 2015， 28（8）： 1152-1154.

[2] 夏金菊. 互动式健康教育对脑梗死患者认知行为及神经功能的影响[J]. 中国健康教育， 2015， 31（10）： 980-983.

[3] 张峥嵘. 系统健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响[J]. 国际护理学杂志， 2014， 33（5）： 1157-1159.

[4] 王果仙， 张桂玲， 张玲， 等. 系统健康教育对精神疾病合并糖尿病患者的应用效果研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（5）： 108-110.

[5] 李琳， 张琼. 系统健康教育对糖尿病患者的效果研究[J].当代护士， 2016， 31（1）： 146-147.endprint