习练八段锦干预海洛因依赖稽延性戒断症状的临床研究

黄晓玲，徐华中，吴淑平

〔1遵义医学院第五附属 （珠海）医院 中医科，广东 珠海519100；2珠海市第二强制隔离戒毒所，广东 珠海519170〕

吸毒现象在社会中越来越普遍，吸毒人数呈显著增加趋势。海洛因为常见的毒品类型之一，截止2014年底，全国登记海洛因滥用者145.8万名，占总登记吸毒者的49.34%，严重危害公共卫生及社会安全［1］。戒毒分急性脱毒期和脱毒后康复期。吸毒者经急性脱毒治疗后出现一系列强烈程度不一的稽延性戒断症状 （protracted withdrawal symptoms，PWS），包括躯体症状、情绪症状、渴求症状、睡眠障碍［2］。调查［3］表明，海洛因依赖者经戒毒后复吸率达90%，戒毒后防复吸是海洛因依赖治疗中最难解决的问题，其中因PWS而复吸者占所观察人数的60%～90%。可见，减轻或消除脱毒后的PWS，是防止复吸的重要环节。前期研究［4］发现，八段锦可明显减轻海洛因依赖者的焦虑症状。本研究采用随机对照方法，进一步探讨八段锦对稽延性戒断症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取珠海市第二强制隔离戒毒所海洛因依赖者90例，随机分为对照组 （谷维素治疗）、观察组 （习练八段锦治疗）和综合组 （谷维素联合习练八段锦治疗）各30例。纳入标准：①患者均符合ICD－10和DSM－Ⅳ阿片类物质 （海洛因）依赖及DSM－Ⅳ阿片类物质 （海洛因）戒断诊断标准［5］：在减少或停止给予海洛因后出现以下症状3种或以上者：恶心呕吐，流泪或淌泪，焦虑，肌肉酸痛，竖毛或出汗，瞳孔扩大，哈欠，腹泻，失眠，发热或发冷；②年龄18～55岁；③新入患者；④尿阿片类药物检测呈阳性者；⑤患者均在医师告知下自愿配合完成治疗、研究。排除标准：①严重精神疾病、艾滋病者；②心功能不全，肝肾功能障碍者；③身体严重衰弱者；④妊娠期、哺乳期者；⑤多药滥用者；⑥依从性差，在研究期间复吸，或不能配合方案完成治疗和研究者。对照组中男22例，女8例；年龄 19～56岁，平均 （34.5±4.6）岁。观察组中男 21例，女9例；年龄18～58岁，平均 （34.2±4.2）岁。综合组中男22例，女8例；年龄17～56岁，平均 （34.5±4.9）岁。三组患者的基础资料比较无显著差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者口服谷维素片 （北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020402），20 mg／次，1次／d。观察组患者接受八段锦训练干预，参照2003年国家体育总局制定和设计，共分为八节：第一节：两手托天理三焦；第二节：左右开弓射大雕；第三节：调理脾胃须单举；第四节：五劳七伤往后瞧；第五节：摇头摆尾去心火；第六节：两手攀足固肾腰；第七节：攒拳怒目争力气；第八节：背后七颠百病消。每天在医师带领下指导患者进行训练，整个习练过程要求使用腹式呼吸，动作缓慢，注意力集中，每天上午、下午各一次，每次练习6遍，每2遍之间休息2分钟，运动时间约30分钟，连续习练24周。综合组患者给予口服谷维素片联合习练八段锦综合治疗。

1.3 观察指标 ①在治疗前和治疗2 w、4 w、8 w、12 w、16 w、20 w、24 w末，采用 《海洛因依赖稽延性戒断症状评分量表》［2］对患者症状进行评估，在专人指导下，由患者独立完成填写。该量表由躯体症状量表、渴求症状量表、情绪症状量表、睡眠障碍量表4个分量表组成，每项评分为0～4分，分别表示无、轻度、中度、重度、极重度，得分越高表示症状越重。②满意度：治疗24 w后采用自制满意度问卷，对治疗方法、治疗效果、治疗舒适度等进行评价，非常满意为40～60分，满意为20～39分，不满意为0～19分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用F检验、t检验，计数资料采用χ2检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 三组的PWS评分比较 治疗前、治疗2 w末，三组的PWS评分无统计学差异 （P＞0.05）； 治疗4 w、 8 w、 12 w、 16 w末，观察组、综合组的PWS评分均显著低于对照组 （P＜0.05）；治疗20 w、24 w末，对照组、观察组、综合组PWS评分依次降低 （P＜0.05）。对照组治疗8 w开始，观察组、综合组治疗4 w开始，PWS评分均低于显著治疗前 （P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者不同时间点的PWS评分比较 （x±s，分）

2.2 三组患者的满意度比较 观察组、综合组患者的满意度均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

随着我国社会、经济的发展，吸毒人员越来越多，为全国戒毒、防艾工作带来巨大挑战。戒毒分为脱毒期和康复期，在脱毒期可给予丁丙诺啡、美沙酮等替代维持治疗，但在康复期消除海洛因依赖稽延性戒断症状较困难。研究［6］指出，海洛因依赖稽延性戒断症状在脱毒治疗4 w内最显著，同时在脱毒治疗24 w后仍能观察到，证实海洛因依赖稽延性戒断症状在脱毒治疗后较长时间内均存在，为患者戒毒后复吸的主要因素。

表2 三组患者的满意度比较 ［n（%）］

八段锦是一项历史悠久且独立完整的传统健身术式，是中医养生与治疗学的一部分。长期练习可调节四肢、五官、腰腹部、脏腑等气血循环，在亚健康患者中治疗可显著其改善精神状态和生理功能。廖艳等［7］对疲劳性亚健康受试者进行队列研究，证实通过八段锦锻炼后观察组的总体健康、生理机能、生理职能、情感职能、生命活力和心理健康分值有显著提高。

本研究将健身气功八段锦应用于戒毒康复治疗中，指导患者每天进行训练，在训练过程中要求患者注意力集中、精神放松等，以达到 “形神合一”的训练效果和目的，在改善患者心理需求、躯体症状方面有显著效果，联合谷维素改善患者情绪的综合治疗，能获得长期疗效 （P＜0.05）。本研究结果显示，习练八段锦患者在开始训练4 w后PWS评分均得到明显改善，且随着训练时间推移PWS评分随之下降，具有明确相关性，表明习练八段锦治疗的时间越长，获得收益越明显。

综上所述，习练八段锦通过训练达到治疗效果，长期训练治疗对于海洛因依赖稽延性戒断症状患者可获得显著疗效，具有经济、简便、效果显著等优点，患者治疗满意度高，值得在戒毒康复治疗中推广。

[1] 中国国家禁毒委员会.2014年中国毒品形势报告 [R].2015.

[2] 时杰,王君,鲍彦平,等.海洛因依赖稽延性戒断症状评定量表信度和效度的评定 [J].中国药物依赖性杂志,2009,18(2):107-113.

[3] 刘金华,梅其一,沈建红,等.海洛因依赖稽延性戒断症状的多因素回归分析 [J].上海精神医学,2009,21(5):262-264.

[4] 黄晓玲,吴淑平,徐华中.习练八段锦配合美沙酮改善海洛因依赖者焦虑症状的临床观察 [J].深圳中西医结合杂志,2015,25(13):98-99.

[5] 刘悦,沈雯雯,黄燕燕,等.曲唑酮联合心理治疗对海洛因依赖者脱毒期的疗效观察 [J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(5):578-582.

[6] Minhas M,Leri F.The effect of heroin dependence on resumption of heroin self-administration in rats[J].Drug Alcohol Depend,2014,138:24-31.

[7] 廖艳,林殷,张聪,等.习练八段锦对疲劳性亚健康人群生活质量改善作用的队列研究 [J].北京中医药大学学报,2011,34(3):209-212.