腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用价值

冯群斐

（广东省高州市人民医院，广东 茂名525200）

随着医疗事业的不断进步，人们生活水平的不断提高，临床对分娩的要求不断提高，不仅要保证母婴生命安全，同时要求分娩过程中无疼痛感。分娩过程中由于子宫剧烈收缩会引起疼痛，以及胎儿头部不断降低，对盆腔底部造成压迫产生疼痛感，均可能使产妇出现紧张以及焦虑等情绪，从而使机体内儿茶酚胺过量分泌，影响子宫收缩，延长产程时间，增加宫内窘迫等并发症，严重危害产妇和胎儿的生命安全［1］。相关报道［2］显示，分娩过程中采取腰硬联合麻醉可明显缓解疼痛，有效缩短产程时间，保障母婴安全。本研究选择我院2015年10月至2016年12月收治的80例产妇作为对象，探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2016年12月收治的80例产妇，按照随机数字法分为研究组与对照组各40例。研究组年龄23～34岁，平均年龄 （29.6±2.7）岁；孕周37～42周，平均孕周 （39.1±1.1）周；体重 62～88 kg，平均体重（74.6 ± 3.1） kg。 对照组年龄 24 ～ 35 岁， 平均年龄 （30.2 ±2.9） 岁； 孕周 38 ～ 42 周， 平均孕周 （40.3 ± 1.2） 周； 体重63 ～ 87 kg， 平均体重 （75.2 ± 3.3） kg。 两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行组间比较。纳入标准［3］：①产妇以及家属同意并自愿参加本研究；②经过我院伦理委员会批准同意；③依从性较好，配合医护人员指示；④产妇骨盆结构正常。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②对研究药物过敏者；③具有内科严重并发症者；④具有瘢痕子宫者；⑤妊娠合并疾病者；⑥高龄产妇以及经产妇。

1.2 方法 研究组实施腰硬联合麻醉下的无痛分娩：观察产妇宫口张开程度，当幅度为2～3 cm时，在产妇L3～L4间隙进针。穿刺成功后，置入硬膜外导管，并在宫缩间歇时，在产妇蛛网膜下腔给予5 μg舒芬太尼，维持麻醉采取30 μg舒芬太尼以及0.075 mg罗哌卡因进行微泵给药。观察产妇有无异常，以及疼痛感情况，可根据具体情况适当增加剂量；当产妇到达第二产程时停止给药，密切关注产妇生命体征以及胎儿情况。对照组实施自然分娩，分娩过程中不采取任何镇痛措施。

1.3 观察指标 记录产妇的各产程时间、疼痛评价、胎心率、胎动以及胎儿出生后1分钟Apgar评分，比较两组产妇的分娩效果。疼痛等级标准［4］：一级：无痛，可完全配合医护人员；二级：轻微疼痛感，产妇可以忍受；三级：中度疼痛感，产妇难以忍受；四级：重度疼痛感，产妇完全无法忍受，无法配合医护人员。Apgar评分标准［5］：0～3分属于重度窒息，4～7分属于轻度窒息，8～10分属于正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产程时间比较 研究组产妇的第一产程、第二产程以及总产程时间均显著少于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产程时间比较 （x±s，h）

2.2 两组的产妇疼痛情况比较 研究组的一级疼痛比例显著高于对照组，二级、三级以及四级疼痛比例均显著少于对照组（P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的产妇疼痛情况比较 ［n（%）］

2.3 两组的胎儿情况比较 两组的胎心率异常率、胎动异常率以及出生后1分钟Apgar评分≤7分比例比较，差异均无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 3。

表3 两组的胎儿情况比较 ［n（%）］

3 讨论

分娩过程中出现疼痛属于正常生理现象，主要是由子宫收缩以及扩张引起，再加上产妇本身紧张、恐惧以及焦虑等不良情绪影响，产妇对疼痛的敏感性提高。长时间疼痛可导致产妇肾上腺素分泌过多，胎盘内血流量减少，极易使胎儿发生缺氧状况；且产妇精神紧张，容易出现过度换气现象，导致呼吸性碱中毒，严重者造成宫内缺氧［6－7］，严重危害产妇的身心健康。

随着医疗技术的不断进步，有研究［8］提出，无痛分娩可有效缓解产妇的不良情绪，在保障母婴安全前提下，选择适当药物阻断疼痛感向神经末梢传递，可明显降低产妇痛苦。腰硬联合麻醉属于分娩中主要的镇痛方式，被广泛应用于临床以缓解产妇疼痛，使其在第一产程中可以充分休息。当宫口全开后，具有足够能量顺利完成分娩。本研究结果显示，研究组产妇的各产程时间均显著少于对照组 （P＜0.05），表明腰硬联合麻醉可明显缩短产程时间，降低过长产程对产妇的伤害。罗哌卡因属于酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞内钠离子通道，防止神经兴奋以及传导作用，且对胎盘内血流情况无明显影响；舒芬太尼则属于强效阿片类镇痛药，同时也属于阿片受体激动剂，亲和力以及镇痛效果较芬太尼强，联合使用可有效提高镇痛效果，减少用药剂量，稳定性较高，保证用药安全，对宫缩以及产妇运动能力无影响［9－10］。本研究结果显示，研究组的一级疼痛比例高于对照组，但二级、三级以及四级疼痛比例均显著少于对照组 （P＜0.05），表明腰硬联合麻醉可有效缓解产妇的疼痛感。分娩过程中采用麻醉药物的剂量较小，药物浓度较低，进入母体血液内或通过胎盘的几率极小，因此对胎儿无影响。本研究中，两组的胎心率异常率、胎动异常率以及出生后1分钟Apgar评分≤7分比例均无统计学差异 （P＞0.05），表明腰硬联合麻醉对胎儿的影响较小，安全性高。

综上所述，腰硬联合麻醉下无痛分娩中可明显减轻产妇的疼痛感，缩短产程时间，且对胎儿无明显影响，安全性较高，在临床分娩中具有推广及应用价值。

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