病机的概念及意义

孟庆云

(中国中医科学院,北京 100700)

在中医药秦汉以前的经典著作中，“病机”一语两见：一见于《神农本草经·序录》：“凡欲治病，先察其源，先候病机。”二见于《素问·至真要大论》“病机十九条”。“机”字在中国文字语义中深湛而义广。“机”字最早为“幾”，金文“”表示脐带，下边的“戍”为持斧戍之器断脐，是新生儿的关键一步。

在先秦，数术家、兵家、医家等皆讲“机”。《尚书·商书》以机为弩牙：“若虞机张，往省括于度则释。”孔安国传：“机，弩牙也；虞，度也。度机，机有度以望准。”机又为旋机(璇璣，望天象的仪器)之机，伏胜《尚书大传》“旋机者，何也？传曰：旋者还也，机者幾也，微也。其变几微，而所动者大，谓之旋机。”《庄子·至乐》：“万物皆出于机，皆入于机。”引申为普遍运动规律(宜)。《鬼谷子》有“机变”，《吴子兵法》有“四机”，机又为“时机”“机会”。《逸周书· 大武》：“此七者，伐之机也。”东汉许慎在《说文解字》中从甲骨文做了文字来源和初意：“主发谓之机。微也、殆也。从丝，从戍。佛教东来后，翻译佛经也援用了“机”字，如智者《法华玄义》：“机有三义：机是微义，是关义，是宜义。”

先秦时代这些关于“机”的思想来源于《易》。《易·系辞》言：“几者，动之微，吉凶之先见者也。”故“《易》，圣人之所以极深而研机也。

《黄帝内经》中很多论篇都用了关于机的理念。如《素问·离合真邪论》曰：“其病不可下，故曰知其可取如发机；不知机者如扣椎。故曰知机道者，不可挂以发；不知机者叩之不发，此之谓也。”又如《灵枢·九针十二原》也谓：“不知机道叩之不发。”由机而在五运六气发展为病机一语。

病机是在五运六气的外因预测中，依据先兆之微探求疾病发生的内在规律及枢要。这一概念在《素问·至真要大论》中，结合五运、六气、升降诸时间空间因素的发病要点，摡括为精辟的“病机十九条”。此病机十九条不仅是五运六气的精华，也是《黄帝内经》的绝唱之一；不仅“言本求其象，象本求其意，意必合其道”，而以神妙之类推，开造化之理，盖举医门玄机之大纲。特别是经唐代王冰、金代刘完素、元代朱丹溪等人的发挥，引发出金元四家、气化理论、阴火相火学说和病机辨证，把辨证论治提升到一个新的阶次，其意义可简述如下。

一是确立了病因病机概念。《黄帝内经》在运气以前诸篇无“病因”一词，只有“病邪”“病源”等。自《素问·至真要大论》中有“先其所因”后，世医家如陈言《三因方》，依释家“因缘”之“因”为病因之语，合病机而为“病因病机”。此五运六气之外因，是通过“机根于内”的内因起作用。这是先进科学的病因学、发病学思想，如治风开内风论之先河。

二是以微及象见之未形之“机”，以其预测提供了“上工治未病”和“发于机先”的理论依据。

三是五运主病定病位有“靶向”意义。六气为病，据病定病时病性，下上为升降，使对病的状态认识至为丰富，以此发展为气化病理学。

四是推天道以明人事，人也有君火、相火，为后世医家的火论提供了发展资源。

五是为治则的大原则。与灵活性的结合，五运之年运病及脏的“有者求之”与六气“无失气宜”的“无者求之”，可谓详于制度之训又自得其妙。

六是以病机论治，对有是证用是方，把辨证论治的同病异治、异病同治做了多维的开拓。至王应震有“见痰休治痰，见血休治血，无证不发汗，有热莫攻热”等个中高论。由是进一步在临床上医生“机能生巧”。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”

七是病机十九条的语言模式规范。言某某病皆属于何脏何气，此“三段论”式是先秦诸家的逻辑模式，也符合古印度三相论(宗、因、喻)及古希腊亚里斯多德的三段论，可见古代东西方逻辑有相近之处。

值得提及的是，十九在汉代以前，天文、数字历法界乃至文学界视其为“天数”，故太一歌十九章，《尔雅》十九篇，《庄子》有十九寓言。《周髀算经》谓：“阴阳之数，日月之法，十九岁为一章……生数皆终，万物复始。天以更元作纪历。”《汉书·律历志》称其为“合天地终数”。可见《素问·至真要大论》的作者认为“日月之緾度，大有关于病机也”(罗定昌《中西医粹》)，可知此十九条暗谕为“天机”。无须赘言，我认为病机十九条是很重要很有价值的。