腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响

李世华

[摘要]目的 探讨腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响。方法 选取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔镜结肠癌根治术的32例患者作为观察组，另选择同期行开腹结肠癌手术的30例患者作为对照组。比较两组患者的术中出血量、术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间及住院时间。比较两组患者术前术后胃动素（MTL）的变化情况及并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量为（86.95±11.58）ml，少于对照组的（127.34±23.47）ml，观察组患者的术后肛门自动排气时间[（41.31±5.23）h]、开始进流质饮食时间[（53.97±11.76）h]及住院时间[（6.34±1.12）d]，均短于对照组[（68.56±11.17）h，（116.03±31.42）h，（10.32±2.37）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术前MTL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并發症总发生率（9.4%）显著低于对照组（33.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下行结肠癌根治术疗效确切，利于促进患者胃肠功能的恢复。

[关键词]结肠癌根治术；腹腔镜；胃肠功能；并发症

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and its effect on gastrointestinal function.Methods From January 2013 to January 2016，a total of 32 patients with laparoscopic radical carcinoma of colon cancer were selected as the observation group，another 30 patients with colon cancer surgery were selected as the control group.The intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，start into the liquid diet time and the time of hospitalization were compared between the two groups.The changes of gastric motilin （MTL） and complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of patients in observation group was （86.95±11.58） ml，which was less than that in the control group [（127.34±23.47） ml]，patients in observation group with postoperative anal exhaust time [（41.31±5.23） h]，start into the liquid diet time [（53.97±11.76） h] and the time of hospitalization [（6.34±1.12） d] were both shorter than those in the control group [（68.56±11.17） h，（116.03±31.42） h，（10.32±2.37） d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The preoperative MTL was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P>0.05）.The postoperative MTL level of the patients in the observation group was lower than that in the preoperative and control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group （9.4%） was significantly lower than that in the control group （33.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer can significantly promote the recovery of gastrointestinal function in patients.

[Key words]Radical resection of colon cancer；Laparoscopy；Gastrointestinal function；Complicationendprint

目前结肠癌的临床治疗主要以手术为主，如开腹手术及腹腔镜下结肠癌根治术。但开腹手术创伤大，不利于患者术后胃肠功能的恢复，严重影响患者的生活质量[1-2]。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术目前已经广泛应用于结肠癌的治疗中。腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但其对胃肠功能影响的报道不多[3-4]。本研究旨在探讨腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔镜结肠癌根治术的32例患者作为观察组，男18例，女14例；年龄42～78岁，平均（58.71±13.65）岁；病程3个月～6年，平均（4.1±1.3）年；Dukes分期：A期4例，B期12例，C期10例，D期6例。另选择同期行开腹结肠癌手术的30例患者作为对照组，男17例，女13例；年龄43～76岁，平均（59.23±11.23）岁；病程6个月～5年，平均（4.3±1.5）年；Dukes分期：A期5例，B期9例，C期11例，D期5例。兩组的性别、年龄、病程及Dukes分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。研究排除合并严重心脑肾功能不全者。

1.2手术方法

两组患者均严格按肿瘤根治原则实施手术。观察组患者实施腹腔镜结肠癌根治术，建立CO2气腹，置入腹腔镜，设置操作孔，用超声刀游离结肠及系膜，结扎血管，清扫淋巴结，再根据病灶位置与合适部位作一纵行切口，长约5 cm，常规切除与吻合肠管及系膜，腹腔冲洗后确保术区无出血，置引流管后缝合切口。对照组患者行常规开腹手术，于腹部正中部位行12～15 cm的手术切口，在腹腔内找准回结肠动脉的投影位置，切开肠系膜，分离癌变肠段并结扎血管，清扫周围区域淋巴结，在距癌变部位≥5 cm处切断肠管，常规吻合肠管后结束手术。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的术中出血量、术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间及住院时间。比较两组患者术前术后胃动素（motilin，MTL）的变化情况及并发症发生情况。术中出血量、术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间、住院时间是反映手术效果的观察指标。并发症情况，包括伤口感染、吻合口瘘、尿潴留2例、黏连性肠梗阻等。MTL水平的检测：于治疗前后取患者3 ml肘静脉血，以离心半径15 cm，转速3500 r/min，离心20 min，分离血浆并于-20℃待检，采用放射免疫法测定MTL水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间及住院时间的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前术后MTL变化情况的比较

两组患者的术前MTL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症的比较

观察组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

结肠癌既往主要采用传统开腹手术进行治疗，但由于手术时间较长和术后出血多等原因，导致手术效果并不理想，且发生术后并发症的情况较多，严重影响患者的生活质量[5-6]。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术目前已经广泛应用于结肠癌的治疗中[7-9]。腹腔镜结肠癌根治术视野清晰，能够清晰分辨细微的解剖结构，对腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，住院时间明显缩短，且并发症少[10-12]。本研究对两组患者的术中出血量、术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间、住院时间进行比较，结果提示，观察组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门自动排气时间、开始进流质饮食时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），考虑可能是由于腹腔镜的放大作用，使术野扩宽及术野更为清晰，易彻底清扫，避免或减少了开腹手术对胃肠道的牵拉及干扰，使患者术后的胃肠功能恢复快[13]。且观察组患者的术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与姚国忠等[14]报道的观点是一致的，证实腹腔镜下行结肠癌根治术疗效确切，且术中出血少、术后排气快、进食快、住院时间短，并发症少。无论腹腔镜手术还是开腹手术，手术均是一种应激源，引起交感神经兴奋，同时术中肠管的牵拉刺激、术中麻醉及术后镇痛药物的使用会抑制结直肠癌症患者术后胃肠蠕动，减弱患者的胃肠功能[15]。胃动素是体内调节胃肠道蠕动十分重要的一种神经内分泌激素，主要由胃窦部G细胞分泌，可促进胃酸分泌和胃肠道蠕动，与肠道动力的恢复密切相关。目前研究认为，腹部手术后胃动素含量降低是影响胃肠道功能的关键因素。腹腔镜手术对血清胃动素等胃肠激素影响较小，利于患者术后胃肠动力的进一步恢复[15]。夏翠锋等[15]将136例结直肠癌手术患者分为腹腔镜组和传统开腹组各68例，术后结果显示，腹腔镜组胃动素明显高于传统开腹组，证明腹腔镜结直肠癌根治术有利于减少术中出血量，促进术后胃肠功能恢复，提高临床手术治疗效果。本研究对两组患者的胃动素水平进行比较，结果提示，观观察组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张晓雨等[16]报道的观点是相符的，说明腹腔镜手术患者的胃肠动力水平更高，术后胃肠动力恢复更快。endprint

综上所述，腹腔镜下行结肠癌根治术疗效确切，且能显著促进患者胃肠功能的恢复，值得广泛推广和应用。

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[16]张晓雨，杨金云，平洪，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术疗效的对比研究[J].中国肿瘤外科杂志，2011，3（5）：263-265.

（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：孟庆卿）endprint