双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的临床研究分析

陈寿珍

【摘要】 目的：探讨双胎妊娠不同分娩方式及临床结局关系。方法：回顾性分析2016年1-12月本院收治的双胎妊娠孕妇459例的临床资料，比较不同分娩方式下孕妇的一般资料、妊娠并发症和妊娠结局。结果：双胎妊娠选择剖宫产比率明显高于阴道分娩，臀/头位剖宫产比率最高；阴道分娩组孕妇的年龄、孕周及初产妇例数均显著低于剖宫产组（P<0.05）；孕妇伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破及胎盘早剥等并发症时，选择剖宫产的比率高于阴道分娩（P<0.05）；阴道分娩组胎儿的早产率高于剖宫产组（P<0.05），两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿体重较大者选择剖宫产的比率高于阴道分娩（P<0.05），两种分娩方式的第1胎生后的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），阴道分娩组第2胎生后的Apgar评分≤7分者明显高于剖宫产组（P<0.05）。结论：双胎妊娠的孕妇在选择分娩方式时要综合考虑各项因素，改善妊娠结局及新生儿预后。

【關键词】 双胎妊娠； 剖宫产； 阴道分娩

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between different delivery modes and clinical outcomes in twin pregnancy.Method：The clinical data of 459 twin pregnancy in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively，the general data，pregnancy complications and pregnancy outcomes of pregnant women under different delivery modes were compared.Result：The rate of cesarean section in twin pregnancy was significantly higher than that of vaginal delivery，and the rate of cesarean section was the highest in buttocks/head position.The age，gestational weeks and number of primiparous women of vaginal delivery group were significantly lower than those of cesarean section group（P<0.05）.Pregnant women with pregnancy induced hypertension，gestational diabetes mellitus，fetal distress，premature rupture of membranes and placental abruption and other complications，the choice of cesarean section rate was higher than vaginal delivery（P<0.05）.Newborns with heavier body weight，the rate of cesarean section was higher than that of vaginal delivery（P<0.05），the preterm birth rate of vaginal delivery group was higher than that of cesarean section group（P<0.05），the postpartum hemorrhage rate of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Apgar score after first birth of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），Apgar score≤7 after second birth of vaginal delivery group was significantly higher than that of cesarean section group（P<0.05）Conclusion：Twice pregnant women in the choice of mode of delivery should take into account the various factors，and to improve the outcome of pregnancy and neonatal prognosis.

【Key words】 Twin pregnancy； Cesarean section； Vaginal delivery

First-authors address：Fujian Provincial Maternal and Child Health Hospital，Fuzhou 350000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.015

近年来由于促排卵药物的大量使用，以及新的辅助生殖技术的不断更新及在临床工作中的大量使用，双胎妊娠的发生率越来越高[1]。但是，据研究其新生儿的窒息率以及病死率均较高，高于单胎妊娠5～7倍[2]。此外，双胎妊娠并发症的发生率明显高于单胎，并发症亦是双胎妊娠的风险所在[3]。双胎妊娠是高危妊娠。因此对于双胎妊娠患者，为了最大程度保障孕妇和新生儿的健康，根据自身情况最终选择何种分娩方式分娩具有重大的临床意义。本文收集2016年1-12月来本院就诊的双胎妊娠孕妇459例的临床资料、分娩方式临床结局进行分析，探讨孕妇最应采用的分娩方式。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1-12月本院收治的双胎妊娠孕妇459例的临床资料，年龄20～45岁，平均（30.44±4.66）岁；孕周31～40周，平均（35.7±1.1）周；初产妇297例，经产妇162例。根据分娩方式不同分为阴道分娩组117例和剖宫产组342例。

1.2 方法 对459例双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，包括胎方位、年龄、孕周、产妇类型及妊娠并发症（妊娠期高压血疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破、胎盘早剥），分析不同分娩方式下的孕妇早产及产后出血、新生儿体重及Apgar评分等妊娠结局。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

調查孕妇选用剖宫产比率明显高于阴道分娩，其中臀/头位剖宫产比率最高，依次为臀/臀位、头/头位、头/臀位，见表1。阴道分娩组孕妇的年龄、孕周及初产妇例数均显著低于剖宫产组（P<0.05），见表2。孕妇伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破及胎盘早剥等并发症时，选择剖宫产的比率高于阴道分娩（P<0.05），见表3。阴道分娩组胎儿早产率高于剖宫产组（P<0.05），两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。新生儿体重较大者选择剖宫产率高于阴道分娩（P<0.05），两组第1胎生后Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但阴道分娩组第2胎生后Apgar评分≤7分者为27.35%，高于剖宫产组的7.6%（P<0.05），见表5。

3 讨论

多种因素可导致双胎妊娠，其中包括生活环境、不同种族、遗传基因、营养状况、年龄、体内性激素水平等，近年来，随着辅助生殖技术的不断成熟及促排卵药的应用，双胎妊娠发生率呈逐年递增的趋势[4]。美国专家的相关研究表明，双胎妊娠的发生率30年来从1.89‰涨至3.33‰[5]，本研究所在地区双胎妊娠的发生率近年来亦逐渐增加，本院双胎妊娠患者所占比例明显高于全国平均水平，估计和双胎妊娠患者本身情况较复杂，倾向选择好的就医条件有关。

本研究结果显示，459例双胎妊娠孕妇中剖宫产率高达74.51%，阴道分娩率为25.49%，剖宫产率明显高于阴道分娩率。其中仅有少数符合手术指征必须剖宫产外，近年来社会因素也成为双胎剖宫产率居高不下的主要原因，如大多数孕妇考虑自身和胎儿的安全问题，特别是高龄孕妇、孕周较长的孕妇、长期不孕通过新技术受孕的孕妇，本研究结果显示，阴道分娩组孕妇的年龄、孕周及初产妇例数均显著低于剖宫产组（P<0.05）。部分医生为了孕妇和胎儿的安全，减少医疗纠纷的发生更倾向于选择手术方式。加拿大妇产科医生协会建议单羊膜囊双胎、孕周较大的联体双胎须以剖宫产分娩，胎位头/头位且无明确禁忌证时阴道分娩应做为首选[6]。第1胎的胎方位为非头位时采用何种分娩方式一直存在分歧，此种胎位存在胎头交错、盆腔空虚脐带脱垂等风险，分娩多采用剖宫产方式[7-8]。另有专家认为第1胎为臀位，只要体重<3500 g，第2胎为非臀位且胎头不交锁，可放心采用阴道分娩[9]，Blickstein等[10]研究表明，第1胎为臀先露并不是选择阴道分娩的绝对禁忌证。本研究结果显示，新生儿体重≥2500 g者选择剖宫产的机率高于阴道分娩（P<0.05），胎儿体重是决定孕妇分娩方式的重要因素，随着体重的增加，婴儿经阴道分娩的难度增加，宫腔对胎儿的压力增大，易发生缺氧产生等并发症。

双胎妊娠被视为高危妊娠，更容易并发早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿发育异常等并发症。在诸多并发症中早产的发生率最高的，并且对围生儿的结局的影响是非常巨大的[11]。本研究结果显示，孕妇伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破及胎盘早剥等并发症时，选择剖宫产的比率高于阴道分娩（P<0.05），阴道分娩组胎儿的早产率高于剖宫产组（P<0.05）。早产原因很多，主要是孕晚期时随着胎儿体重增加，子宫过度伸展导致肌纤维持续处于紧张状态，致使宫颈提前成熟并诱发规律宫缩导致早产。国外有研究表明，双胎妊娠早产率约为40%[12]，而在中国的发病率是56%，9倍于单胎妊娠早产率[13]，医源性早产包括在内。一般认为早产对胎儿危害巨大，被认为是导致双胎孕妇胎儿死亡的常见原因之一，特别是胎儿孕周小于33周，低体重，器官发育不成熟，出生后更易诱发新生儿呼吸窘迫综合征，死亡的危险增加[14-15]。双胎妊娠孕妇孕期子宫膨胀过度，致使胎盘附着面积较大，而娩出后创面大、开放血窦多，加上子宫收缩力差，致使产后出血量增加，危及产妇生命[16-17]。产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一，本研究结果显示两组分娩方式产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与李军红等[18]研究结论阴道分娩出血率一致，本结论益于产前、产中的密切监护，胎儿勉出后及时给予宫缩药物、按摩子宫、宫腔填塞等得当处置。

双胎妊娠孕妇由于有限的子宫体积，胎儿在子宫内及经过产道时更容易导致胎儿缺氧，出现窒息，其窒息率明显高于选择剖宫产的孕妇[19]。本研究结果显示，两组第1胎生后Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但阴道分娩组第2胎生后Apgar评分≤7分者为27.35%，高于剖宫产组的7.6%（P<0.05），与陈丽花[20]研究所得结论一致。因此在临床工作中，应加强阴道助产术的使用，减少新生儿特别是二胎新生儿窒息率。

综上所述，医务人员在临床工作中应综合评估双胎孕产妇的母胎具体情况，在合适的分娩时机情况下，综合双胎胎方位、年龄、孕周、产妇类型、新生儿体重、早产、产后出血、双胎Apgar评分等多项因素选择最佳分娩方式，从而最大限度减少并发症的发生，保障母婴健康。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-08-04） （本文编辑：董悦）endprint