当医嘱与药物说明书不同时……

文/济南市第五人民医院 张洪军

有时我们从医院看病回来，打开医生给开的药盒，发现医嘱与药物说明书会有不同。不同点有两个：一是剂量不同，二是应用范围不同。这就让不少患者产生了疑问：服用是按医嘱呢，还是说明书？

一般说来，应按医嘱服药。其原因有二：一是确定服药剂量的多少应依据病情的严重程度、肝肾功能、年龄大小、对药物的接受程度、是否合并其他疾病、是否同时服用多种药物等情况综合判断。药物说明书一般较为简单，适用于常规的情况，而医生确定用药剂量时要考虑很多因素，是一个综合和权衡过程。比如在抢救有机磷农药中毒时，阿托品的应用往往要大于说明上用量的数倍疗效才好，这是实践经验，大家公认的，否则疗效很差。二是应用范围不同。通常情况下，药物说明书是药品获得国家医药管理部门批准生产时编写的，不经医药管理部门批准，药物说明书是不能修改的，而药物在应用多年后，药物的疗效和副作用逐步被医生所认识，有的还被发现有了新的用途，所以这就有了医生用药超出药物说明书适应证范围的事。这样的例子不少，比如氢氯噻嗪片，是一种利尿药，但后来被发现其有治疗尿崩症的作用，就是说，原来使用促进排尿药在治疗尿崩症时反而起到了减少排尿的作用。