新医改形式下临床护士承担的角色

古丽扎·哈米提，史 超

（新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科，新疆 乌鲁木齐 830054）

随着我国医疗卫生领域体制不断深化和改革，开展不同形式的医疗保险制度，城镇职工基本医疗保险是目前正在全国实施的新的医疗保险体系[1]。近年来，社会生活理念和医学模式正在发生着巨大的转变，人们也开始追求身体和精神的抚慰，人们对医疗市场的需求也在不断的发生变化。护理工作遵循以人为本的服务理念，除了满足患者基本临床护理需求外，还需承担更多的角色。本文通过问卷调查，分析住院患者对医保报销相关问题的关注程度，从而对临床护士应掌握的相关知识提出建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三甲医院综合心脏内科2015年1月～6月住院患者442例。

1.2 研究方法

根据住院患者在医保诊疗过程中关注的问题设计调查问卷，向442例患者发放问卷，填写完成后由研究者将问卷相关信息录入Excel表，进行统计分析。问卷回收率为100%。

2 结 果

2.1 住院患者医保类型分类

本次调查对象为2015年1月～6月的住院患者442例，其中区级医保153例（34.6%）、市级医保126例（28.5%）、城镇居民医保42例（9.5%）、新农合87例（19.7%）、兵团医保5例（1.1%）、自费6例（1.4%）人、商业保险23例（5.2%）。

2.2 住院患者咨询问题统计结果

问卷调查结果显示，关注“医保患者入院流程”378例（36.5%），关注“是否开具自费药品、材料、检查”264例（25.5%），关注“外地患者医保报销流程”175例（16.9%），关注“费用清单的打印”102例（9.8%），关注“慢性病的办理流程”75例（7.2%），关注“出院病历的提取方式”36例（3.5%），关注“其他”6例（0.6%）。

3 讨 论

临床护士在新的医改形式下除了开展传统的护理工作，如：基础护理、心理护理、健康指导外还需关注并执行以下护理工作。

3.1 以患者为中心，主动关心患者及时解决问题

临床护理人员应系统学习医保章程和相关事项，保证其能够准确、一致的回答患者的医保费用支付等问题，详细记录患者医保和身份信息，保证医保患者均能够被纳入到医保系统而享受医保报销费用，从而降低医患矛盾发生的概率，发现患者的担忧，帮助患者消除顾虑。

以患者为主体，协助新入院患者办理住院医保所需手续，在住院期间就让患者享用医保。若外地医保转院患者持有转院证，及时将转院证在住院部登记，可在当次住院结账时一次性给予报销。对于无转院证的急诊患者，可将急诊部分纳入住院费用，并且出院后复印好所有病例，可在当地进行报销。

住院期间向患者认真讲解其权利，并认真说明药物、耗材在不同的医保类型中报销比例。如使用特殊药物时告知患者同意后在相应的医疗文书中签字，这样可使患者在住院期间根据患者清楚自己费用情况。每日按时发放费用清单，使患者了解费用情况及报销比例，从而患者可安心做治疗及检查。住院费清单的管理针对一些收费不全的项目，护理人员应及时给予相应的答复和解释。对于一些仪器使用情况详细记录，以保证收费流程的畅通运行，加强医保核查的管理工作[2]。向患者主动普及医院医保结账相关法规政策、流程、工作事项等，体现人性护理管理。

此外，若患者疾病诊断可纳入慢性病的，医生护士可在住院期间完善患者的相关检查，向患者认真讲解办理慢性病流程，让患者享受慢性病的医保政策。每位患者出院前医生护士会做好出院宣教，包括出院后药物的服用及注意事项、出院流程、下转证明及出院证明，对于需要复印病历的患者可在十个工作日后拿本人身份证在病案室复印或办理邮寄病例。

3.2 对新医改形式下临床护士角色转变的建议

分析医保相关投诉事件发生概率，找出投诉原因及相应的处理办法，合理调解意见及投诉，促进医院和谐发展，及时和相关人员进行有效沟通，及时给予解决，避免矛盾，引发纠纷，及时了解患者的心理变化，给于合理的解释和安排[3]。

尤其对于新上岗的临床护士，应积极组织业务学习，熟悉日常工作流程及工作环境，增强新护士的责任意识，坚定信念，提高专业素质，避免因为对环境及业务的不熟悉加重病情变化和心情不愉快。要长期、连续的在医改中起到可及性作用。

4 结 语

综上所述，医院应结合临床护理工作的特点，在现今的医疗模式下护士不仅做好患者的基础护理，掌握精湛的护理操作技术，还要掌握最新的医保政策、规章制度，及时主动向患者宣传医保知识，为患者解惑，弥补患者对医保知识的不了解，有效减少患者的顾虑，更好的享受国家医保政策的福利，提高患者的认可度及满意度，促进医院进一步全面健康的发展。

参考文献

[1] 刘 奕.护理管理在医保住院患者中的应用[J].医学信息,2015,(20):188.

[2] 禚爱芳.人性化护理管理在医保住院患者收费过程中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,(24):5103-5104.

[3] 胡燕平.医保相关投诉原因分析及对策[J].中国卫生质量管理,2015,22(2):61-63.