风险评估单及高危值报备制在儿科护理管理中应用体会

覃文华，区 颖，韦金舒，覃新杰

（广西柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

为规避护理风险，降低其发生率，为患儿提供安全、有质量的优质护理服务，在护理部制订护理风险评估单的基础上根据我科具体情况制订符合我科的护理风险评估单，有效地对儿科患儿的各种潜在风险进行预测识别、评估、处理、评价，经过近1年时间的应用和不断改进，在临床使用中能够清晰、准确反映患儿情况。只有做好护理风险评估，并且根据评估结果给予适当的干预措施，对评估结果有高危值项目的患儿需当日上报护长或组长，护长或组长做访视时重点关注护理措施落实情况及患儿家长的重视度及掌握情况，并根据情况给予指导，有效地防范了儿科患儿的护理风险，取得了良好的效果。

1 护理风险评估单的设计

（1）设计思路根据国家中医药管理局下发的《中医医院中医护理工作指南》《三级中医医院等级评审标准》，以及《护理安全应急预案》等文件，在护理部制订护理风险评估单的基础上根据我科具体情况制订符合儿科的护理风险评估单，大家通过头脑风暴，外出学习，在日常护理工作中总结经验，制定了儿科护理风险评估单的具体内容和实际操作。通过2个星期的具体实施，总结存在问题，再次修定后呈报护理部审核通过，在临床全面使用，同时制订了跌倒/坠床、窒息、误吸、烫伤的处理流程及上报流程。

（2）具体内容儿科护理的风险评估单主要包括患儿的自理能力的评估、疼痛评估、跌倒/坠床风险评估、窒息、误吸风险评估、防烫伤风险评估5项评估.

2 使用方法

2.1 由责任护士或接诊护士对每位新入院的患儿进行首次评估，评估的项目是自理能力评估（7岁以上评）、疼痛评估、跌倒/坠床风险评估、窒息、误吸风险评估、防烫伤风险评估。

2.1.1 自理能力评估

7岁以下患儿此项目不用评（ADL评分评出的结果与实际不相符，意义不大），7岁以上的患儿在新入或转入2 h内进行首次评估，评估后根据患者病情适时再评估，手术患儿术前、术后均需再次评估，这里用到了ADL评分，由责任护士对其进行自理能力评估，根据评分的结果给予相应的生活护理。如评分较低的≤40分的患儿则给予补偿性的生活护理，中等在41～60分，则给予较多的生活护理，评分较高的在61～99分则给予生活协助。

2.1.2 疼痛评估

患儿新入或转入2 h内进行首次评估，根据患儿主诉及表情评分确定疼痛程度，有疼痛的患儿需进行疼痛部位及性质描述，患儿疼痛程度如在中度疼痛（即4～6分）及以上者如疼痛持续影响睡眠的需启用专用的疼痛护理评估表，每日至少评估一次，直至疼痛评估分＞4分时不再评估，疼痛评估在7～10分时，每班评一次或根据医嘱，疼痛加重或持续加重者适时再评估。根据疼痛情况采取必要的干预措施并做好记录。

2.1.3 风险护理评估

患儿新入或转入2 h进行首次评估，根据患儿情况进行了风险评估。跌倒/坠床风险评估、窒息、误吸风险评估、防烫伤风险评估均分为低危、中危、高危，根据风险等级采取相应的有针对性的防范措施，如跌倒坠床风险的患儿，可以采取以下措施：在床头设置警告标志，设置防护栏，使用婴儿车或轮椅时使用安全带，保持地面干燥整洁、去除障碍物，留有陪护人员等措施。窒息、误吸风险的患儿，可对家属的喂养方法，呕吐、呛咳的处理，咳嗽痰多的排痰处理进行指导，床头设置警告标志等措施。防烫伤风险的患儿，床头柜热水壶有醒目的“小心烫伤”标识；避免使用热水袋、避免小孩独自面对热源等措施。

2.2 风险管理

如果风险评估结果有高危值项目的患儿需当日上报护长或组长，护长或组长做访视时重点关注护理措施是否有针对性及有效性，同时关注患儿家长的重视度和配合度，并根据情况给予指导，此外护士在交接班时要做好书面及床头交接班，并在床头放醒目标识。科室制定各种风险预案处理及上报流程，如发生跌倒/坠床、窒息、误吸、烫伤时，及时对患儿进行查体，采取紧急措施，急救处理，把对患损伤降到最低，详细记录风险事件发生的经过，风险处理措施等。按规定及时上报护理不良事件，并组织讨论，提出改进措施。

3 讨 论

通过对入院患儿的首次评估及风险评估，并对风险评估有高危风险的项目报备护长或组长，由护长或组长进行检查审核评估是否与实际相符，重点访视，访视时检查护士宣教及护理措施的针对性及有效性是否落实，同时可了解家长及患儿对护理措施的配合度和重视度，对落实不好措施及家长配合重视度不够的予加强宣教，提高护理措施的有效性和依从性。

通过对患儿风险评估有高危值项目的需向护长或组长报备进行检查审核，便于管理者更好的掌握病房风险管理的重点及动态，并监督护理措施的执行，以保证评估的准确性和风险防范的有效性。掌握各层级护士的工作质量及护理措施落实情况，有利于发现问题及时解决问题。

对有风险高危项目的患儿要求护士做好书面和床头交接班，床头有醒目标识，时刻提醒护士及患儿家长引起重视，共同做好风险的预防，可大大减少不良事件的发生。

总之，护理风险评估单在儿科患儿中的应用，对评估有高危值的患儿报备组长及护长，有效的提高了管理者和护士的护理风险防范意识，能及时发现护理中的各种潜在的风险，并采取有效的防范措施，保证患儿的安全，提高了护理工作质量及管理者的质量，有效降低了不良事件发生例数，提高了患儿满意度，保证了护理的安全。