针刺操作中的感染风险与改进措施

殷 璇

（中国中医科学院针灸研究所/针灸医院，北京 100007）

由于针刺属于传统治疗方法，医务人员受传统针刺手法的影响，长年在操作中形成的一些顽固性陋习不宜改进。近年来，我们对医务人员针刺的过程中存在的消毒不规范等感染风险问题进行了调查分析，针对出现的问题进行了改进，制定防范措施，取得满意效果。现将针刺操作中的管理体会报告如下。

1 存在的风险

（1）一次性针刺针使用不规范，拆包不及时使用完；使用一半的针包随意放在工作服口袋造成污染，下一个病人继续使用；不注意保质期，过期使用。

（2）习惯使用止血钳夹取棉球消毒皮肤，使用中止血钳用完不及时放回镊子罐中；夹取棉球后棉球罐不及时盖盖子；一个棉球消毒多处皮肤。

（3）医务人员对洗手依从性差，针刺操作过程中更换病人不及时洗手，不按六步洗手法洗手，不愿意使用快速手消剂。

（4）起针后用过的针不及时投入利器盒，随意乱放，利器盒投放过满爆仓等情况容易造成针刺伤从而存在感染疾病的风险。

2 改进措施

2.1 加强医院感染和消毒知识培训

每年2次组织科室的医生及学生、进修人员等进行全面专业培训，特别是无菌操作、消毒隔离知识等的培训，提高对医院感染管理工作的认识。把实际工作中出现的实际感染案例进行分析，提高大家的自觉意识。

2.2 建立健全预防医院感染管理制度，建立奖惩机制

护理部和医务部每月定期对制度执行情况进行监督检查，不定期进行抽查，发现问题及时提出整改意见。

2.3 使用一次性针刺针具，打开后不得超过4 h

严禁把针刺针放入工作服口袋。少量多次领取成盒的针刺针具，以免超期使用和过期浪费。

2.4 严格无菌观念、规范操作

针对针刺过程中使用止血钳夹取棉球存在的违反无菌原则的环节，我们摒弃了这种操作方式，在实际工作中取消镊子罐和无菌棉球，改用一次性小包装无菌棉签，沾取75%酒精消毒穴位皮肤2遍，一根棉签消毒1-2个穴位皮肤。

2.5 在引起医院感染的诸多因素中，医务人员的手是医院感染传播的重要媒介[1]

针刺医生手持针刺针直接做侵入性操作，洗手尤其重要。我们在培训时强化洗手的重要性，加强工作中的监督和提醒，改造诊室洗手池、更换医用洗手液，再洗手池墙面张贴六步洗手法的彩色图片，在治疗车和诊室桌面配备足量的快速手消剂，这些措施取得了一定的成效，。

2.6 规范针刺完成后起针的流程

要求起针以后必须第一时间投入利器盒，不能随意放置用过的针刺针。在操作半径内多放置利器盒，能够方便医护人员使用。利器盒满2/3及时更换，避免利器盒爆仓对保洁人员造成针刺伤。护理部进行经常性的巡查，发现一例及时纠正，并在全院公示，对其他人起到警示作用。

3 讨 论

作为针刺的专科医院，医疗质量是命脉，院内感染也是影响医疗护理质量的因素之一[2]。医院健全规章制度、严格执行操作规程、强化医务人员院感知识培训。医务人员良好的素质是降低医院感染的关键[3]。尤其是医务人员在没有监督下执行各项操作中能够克服随意性、提高依从性是重中之重，同时我们认识到每一个医务人员的慎独修养直接关系到医院感染控制工作质量[4]。通过不断的改进和教育，我院在针刺操作过程中得院感管理起到了理想效果，没有出现针刺部位感染和其他医源性交叉感染事件。医务工作者的不良操作习惯得到了有效地纠正，院感风险意识得到了极大地提高。