浅谈脑卒中患者肢体功能障碍康复训练的研究进展

廖 敏

（陆军军医大学第一附属医院，重庆 400000）

脑血管疾病（Cerebral vascular diseases）是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（Stork）是指急性起病由于脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一。研究表明，脑卒中患病率为114.8/10万，发病率为246.8/10万人年，死亡率为114.8/10万人年[1]。在存活的脑卒中患者当中约有3/4不同程度的丧失劳动能力，而当中重度致残的约为40%。由此可见脑卒中所导致的肢体功能障碍对患者的影响极大，因此，除了药物治疗外，对患者后期的康复训练是至关重要的。本文将对针对脑卒中患者肢体功能障碍的康复训练进行探讨。

1 早期活动

脑卒中康复训练中最重要的是早期活动，早期活动是指脑卒中发病后72 h内开始的活动，包括床椅移动、下床行走、站立等但不包括床上活动[2-3]。早期活动可避免压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生，也可提高患者的生活质量以及患者的日常活动能力。但有严重的并发症，如：心肺功能衰竭等或是脑出血、意识障碍的患者不适于早期活动，因此，早期活动也应结合患者情况而定。

2 良肢位的摆放

脑卒中造成偏瘫的患者，多有肌张力增加，出现上肢以屈肌痉挛和下肢以伸肌痉挛为主的异常运动模式[4]，为了预防痉挛模式，注重良肢位（是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势）的摆放是非常必要的。良肢位包括健侧卧位、患侧卧位和仰卧位。 ①健侧卧位：患肩前屈，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。②患侧卧位：患侧卧位是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲。③仰卧位：头部垫枕头，枕头高度适当，胸椎不能屈曲。患肩下垫一枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。患侧臀部、大腿外侧、髋关节下方垫一软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，防止踝关节跖曲。必须每2～3 h翻身1次[5-6]。

3 使用理疗仪器

随着科学的进步，对于肢体功能障碍的患者的康复训练中，不仅仅只限于单纯的肢体的活动训练，在临床上也有各种理疗仪器的投入使用，理疗是利用自然界中的物理因子对患肢进行治疗，从而恢复患肢的生理功能。在临床，理疗仪器也是多种多样，例如：①等速肌力训练（是利用等速仪器，其肌力感受系统检测关节在训练中肌力的大小，再由机器调节施加的阻力，从而使相同时间给予的阻力与发出的肌力相对等）[7]。②电针：针刺主要是通过对手三阳经中肩贞、天宗、孔最、阳溪、曲池、天井、等穴位进行针灸。研究表明，针刺法的作用主要表现为：针刺能直接刺激患侧肢体肌肉，加局部组织供血供氧，促进患肢功能恢复。电针能够降低炎症反应。也能够调节神经肌肉兴奋性，减少患肢肌肉紧张，降低肌张力[8]。③电子生物反馈：是指应用电子仪器将一般情况下人们意识不到的生理活动和功能（例如肌力、关节活动度等）转化为可以被人感觉到的信号，从而人们可根据这些信号来调节自身不随意功能的训练方法[9]。

4 作业疗法

作业疗法是采用有目的有选择性的作业活动（工作、劳动以及文娱活动等各种活动），使患者在作业中获得功能锻炼，促进患者身休、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。作业疗法对于患者来说是比较轻松，比较容易接受的，通过模拟日常生活中的活动达到锻炼患者肢体功能的作用。

基于脑卒中的高致残率，使脑卒中患者能够完美的回归社会、回归家庭、能够有正常的生活，是每个医务工作者都想要达到的目标，但这也是一项艰巨又难以完成的任务。因此对脑卒中患者的康复训练的研究是需要我们不断地探索的。在这方面，我们还有很大的进步空间。