肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的可行性分析

665000普洱市人民医院肝胆胰外科(云南)

肝内胆管结石主要引发原因为肝内胆管树阶段性病变，包括胆道狭窄以及胆管残留等，临床发病率较高，而且术后容易出现复发以及残留等现象，临床治疗难度较大[1]。本文选取2015年3月-2016年8月收治的肝内胆管结石患者47例，探讨应用肝段叶切除联合手术治疗的可行性，报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年8月收治肝内胆管结石患者47例，排除先天性肝脏病变患者、严重心肺功能异常患者、严重出血性疾病患者、严重全身合并症患者。其中女21例，男26例；年龄21～76岁，平均(49.9±10.2)岁；病程1～13年，平均(4.2±2.0)年。

治疗方法：所选患者均接受手术治疗，右肝段切除5例，右半肝切除12例，左半叶切除15例，左半肝切除15例。应用高位胆管切开整形手术12例，应用胆管控场Roux-en-Y吻合4例，应用U管引流2例，应用T管引流6例[2]。

观察项目：观察患者治疗后肝内胆管结石残留情况、并发症发生情况以及死亡情况。

结 果

患者均顺利完成手术治疗，B超以及造影检查显示，肝内胆管结石残留8例(17.02%)，其中左半肝结石4例，左外叶结石7例，全肝结石6例，右半肝结石以及右后叶结石5例。术后肝功能衰竭1例，上消化道出血1例，胸腔积液1例，肺部感染2例，切口感染2例，胆瘘2例，并发症总发生率19.15%，经临床医生采取对症治疗措施后患者病情均得到控制，没有患者死亡。

讨 论

随着人们生活习惯、饮食条件以及自然环境不断发生变化，肝内胆管结石发生率也不断提高，胆管狭窄以及胆管残留为主要诱发原因，由于患者存在胆管狭窄等病理改变，会加大治疗难度，若治疗效果不佳还会引发进行性胆管狭窄、门静脉高压症以及肝硬变和肝萎缩等症状[3]。临床治疗主要以通畅引流和梗阻解除为主要治疗目标。既往临床常用手术治疗方式为单纯取石术，不但无法使胆管狭窄情况得到明显改善，而且术后具有较高的结石残留率，易导致胆汁瘀滞而加大术后残石率和复发率。为了提高结石清除效果，在对患者进行治疗之前必须详细了解其胆管情况，掌握结石性质、准确位置以及狭窄胆管的实际形态分布，在此基础上选择合理的手术治疗方式。单纯手术石无法取尽囊状扩张部位的高位结石以及其他部位易残留的结石，容易形成胆汁瘀滞现象，从而会加大术后结石复发率[4]。

肝段叶切除联合手术能够使病灶以及结石尽快得到祛除，能够显著改善患者的机体素质，在临床上获得了愈加广泛的应用。肝段叶切除联合手术可准确定位患者病灶，同时可观察并发症发生情况以及胆道狭窄情况、结石情况等，通过全面了解胆管情况后进行再次手术治疗能够使结石复发率以及术后残留率得到明显降低。肝段叶切除联合手术治疗能够取得理想的病灶清除效果，同时还能够有效解决胆管狭窄以及残留等问题。手术过程中不但能够将胆管内结石取出，同时还可切除恶变胆管，彻底祛除病灶[5]。及早采取有效的预防措施可有效抑制并发症发生率，通过消除或者缓解其低蛋白血症并增强其肝功能，然后依照患者的具体情况选择科学合理的手术时间，根据患者实际情况决定是否需要进行胆肠吻合术以及肝脏切除手术。若患者存在急性胆管炎症状需要进行引流手术，然后再对患者采取肝段叶切除联合手术治疗。为了保证手术治疗效果，手术治疗过程中必须密切观察患者的实际出血情况并进行有效止血，对肝断面进行牢固的结扎操作，应用抗生素盐水对患者腹腔进行清洗，确保引流管保持通畅[6]。

此次研究中，B超以及造影检查显示，肝内胆管结石残留8例(17.02%)，其中左半肝结石4例，左外叶结石7例，全肝结石6例，右半肝结石以及右后叶结石5例。术后并发症总发生率19.15%，经临床医生采取对症治疗措施后病情均得到控制。

综上所述，肝内胆管结石患者应用肝段叶切除联合手术治疗能够使残石率以及并发症发生率得到降低，同时还能够取得理想的治疗效果。通过对病灶进行有效清除，能够一次性解决肝胆管结石以及狭窄等问题，同时还可降低胆道感染等症状的发生率，对于促进患者身心健康恢复以及提升其生活品质有重要意义。