消化专科护理在金属钛夹治疗消化道溃疡出血中的应用

101149首都医科大学附属北京潞河医院老年医学科(北京)

消化道出血是临床常见急症之一，精心专业的护理及与医生密切有效的配合，能够提高内镜下治疗上消化道出血的成功率，为缩短患者治疗时间，快速有效地达到治疗目的，减轻疾病带来的痛苦[1]。

临床资料

收治消化道出血患者85例，男40例，女45例；年龄20～65岁，十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡28例，糜烂出血性胃炎27例，均为初次出血，病情危重，短时间出血量预计＞250～300 mL，或出现心率、血压变化等循环障碍表现，经临床评估符合急诊内镜止血指征，给予急诊内镜下止血治疗[2]。

护 理

术前护理：突发呕血或黑便经常会引起患者情绪紧张、恐惧，护士应及时迅速地清理其呼吸道、床单位的血迹，减少不良情绪产生。遵医嘱给予患者止血、抑酸剂及黏膜保护剂，必要时建立双静脉通路给予补充血容量维持循环支持治疗。给予患者心电血压监测，密切观察生命体征变化。嘱患者禁食水，避免呕吐时误吸，亦避免食物摩擦加重出血。详细了解患者既往病史、判断其是否具有操作禁忌证。医护人员耐心向患者及家属讲解止血治疗的必要性，且内镜下止血术是最快速有效的治疗方法，介绍操作步骤及止血效果，消除患者紧张焦虑的情绪，帮助患者建立信心，取得配合。经患者及家属同意后，签好知情同意书。

术中医护配合：消化专科护理人员作为助手在操作过程中起着非常重要的作用[3]。护士在操作前仔细检查核对术中所需的器械种类、数量、消毒是否合格。保证所需的消化内镜仪器线路及管道连接完好，功能正常，确保内镜止血治疗过程能够顺利进行。遵医嘱备齐抢救药品及常规止血药，给予患者心电血压监护，密切观察生命体征，持续氧气吸入，保证静脉通路通畅。术前给予患者解痉镇静剂(必要时)，并口服2%利多卡因胶浆10 mL，嘱患者口含2 min后缓慢咽下，充分麻醉咽喉部，以预防术中出现恶心、呕吐。操作配合中要保证动作迅速、轻柔和熟练，减少患者治疗时的痛苦。协助患者于治疗床取左侧卧位，双膝弯曲，嘱患者全身放松，注意防止坠床。如患者有义齿，则应将义齿取下，将牙垫固定，术中防止牙垫脱落或将镜管咬破。于患者头下垫一次性治疗方巾，治疗弯盘置于口角下，协助患者头稍向后仰，且面向术者。轻轻托起患者下颌协助操作医生顺患者咽喉部生理角度插入胃镜，同时嘱患者做吞咽动作，如镜下视野不清，可反复给予冰生理盐水冲洗，以保证镜下视野足够清晰。确定出血部位并明确止血方法。如需使用钛夹止血，将钛夹的持送器内芯滑动柄滑出挂钩，对准后连接金属钛夹，随后拉动手柄，收回待用。将安装好的金属钛夹的持送器经内镜活检孔道送至出血部位，伸出钛夹并张开至合适幅度，同时旋转手柄调整角度，达到钛夹与出血部位适合的角度，贴近黏膜，收紧钛夹，听到“啪”声时证明钛夹合拢，然后向前推动内芯滑动柄，缓慢晃动并脱离钛夹，同时撤回推送器，此为完成1次操作(如使用可开闭式和谐夹，夹闭后不满意可重新打开调整)。根据病灶及出血情况，可重复放置多枚金属钛夹，以达到创面完全封闭或活动性出血完全停止为目的。为确定止血效果可使用冰生理盐水适当冲洗创面后，观察1～3 min，如无活动性出血，创面喷洒凝血酶后即可退镜并取下牙垫，结束操作。进镜过程中严密监测患者生命体征变化，及时清理患者口鼻腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸。全程保持患者的情绪稳定，给予适当的感情支持，减少紧张情绪[4]。积极配合医生，完成各项操作指令，将术中所采集的图片正确保存并及时反馈给医生。由于因术中检查注气产生术后气体残留等情况，患者可能会出现腹胀感、嗳气等不适症状，需提前告知患者，不要过度紧张，此情况属于正常术后反应。手术结束后患者需留观30 min，床头需抬高15°～30°，尽量避免胃酸反流后侵蚀食管，减轻患者胸骨后烧灼感，亦防止呕吐物误吸[5]。观察患者无病情变化后，由消化专科护士护送返回病房。内镜操作室做好终末消毒[6]。

术后护理：①常规护理：患者返回病房后，安置在安静、舒适的房间，嘱其卧床休息，保证充足的睡眠[7]。适当在床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓发生。勿用力咳嗽及排便，防止压力增加导致钛夹脱落后出血。由于患者病情尚未平稳，应继续给予持续的心电血压监测生命体征。24 h后生命体征平稳，无再次出血征象，可停止监测。观察患者24 h出入量变化，血红蛋白情况，保证有效血容量。呕血后患者口腔有异味且容易有细菌滋生，可给予患者西吡氯铵漱口水清洁口腔护理。便血的患者保证肛门部位皮肤清洁干燥，床单整洁。如若患者发生血压下降、心率加快、烦躁大汗等症状，提示可能发生活动性出血，应立即报告医生，便于快速有效的采取再次止血措施。②饮食护理：由于消化道出血后恢复期不当进食可引起再次出血，故术后不宜过早进食，嘱患者48 h内禁食水。如若48 h内无再次出血提示止血成功，可逐渐进食，开始可嘱患者进食温凉流质食物，首次进食应在护士指导下完成。未出现不适及再出血现象，1～2 d后可逐渐过渡为半流质饮食，以清淡易消化、少油、无渣、禁刺激为宜。病情完全平稳(一般1周)后，可进营养丰富的软食，禁暴饮暴食，禁咖啡、浓茶、酒、碳酸类饮料等刺激性饮食[8]。③心理护理：术后多与患者沟通，鼓励患者，并讲解疾病的相关知识，让患者了解自己的病情，讲解治疗方案，给患者康复的信心，减少患者紧张情绪的产生。告知患者不用担心金属钛夹留在体内会产生不良反应，大部分钛夹可于1～2周后自然脱落，随粪便排出，不会产生不良反应，消除患者的担忧[9]。④健康指导：上消化道出血有复发可能，出院前帮助患者和家属详细了解消化道出血的诱因和预防，减少复发可能。出院后应劳逸结合，避免过早进行体力劳动。禁暴饮暴食，禁刺激性食物(咖啡、碳酸饮料、浓茶等)，以营养丰富易消化的软质食物为宜。保持良好的心理状态，按时服药，出院后定期复诊，必要时复查胃镜。

讨 论

通过消化专科护士对患者从术前、术中、术后的护理及术中与医生紧密的配合，对患者病情的了解，第一时间根据患者临床症状准确制定护理措施及应急预案，以显著提高护理效果[10]。在治疗过程中护士熟练的操作、密切的配合为手术的顺利有效进行提供了充足的保证。护士通过亲切的交流，适当心理疏导，缓解患者的紧张情绪，可促使患者积极配合治疗，提升治疗效果，并取得理解。

综上所述，紧密的医护配合及消化专科护理在钛夹治疗消化道出血的治疗护理过程中能够更加全面高效的提升治疗效果，提高患者满意度。