术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值分析

陈正新

（永丰县人民医院，江西 吉安 331500）

分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺癌类型，其发生率约占甲状腺癌总发生的90%[1]。目前，临床上多采用全甲状腺切除及中央区淋巴结清扫对分化型甲状腺癌患者进行治疗，但易损伤喉返神经及甲状旁腺，影响患者生活质量[2]。因此，如何采取有效方式减少损伤喉返神经及甲状旁腺是目前研究的重点问题[3]。本研究为探讨术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值，对本院94例分化型甲状腺癌患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年5月～2016年9月在本院行全甲状腺切除术联合单侧中央区淋巴结清扫治疗的分化行甲状腺癌患者94例纳入研究，按随机数表法分为两组，各47例。本研究已通过本院伦理委员会审核。对照组中男11例，女36例；年龄30～60岁，平均年龄（45.81±6.73）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。观察组男12例，女35例；年龄30～59岁，平均年龄（45.78±6.71）岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。对两组临床资料（年龄、TNM分期等）进行比较，差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法 所有患者均行气管插管全麻，做6.0～8.0 cm弧形切口于颈前胸骨，并于显露喉返神经后进行腺叶切除。观察组给予术中精细化被膜解剖腺叶切除：为显露双侧腺叶将甲状腺真假被膜锐性分离，并于解剖甲状腺上极后实施环甲间隙分离，保留甲状旁腺原位，结扎并切断甲状腺真被膜终末分支。为暴露环状软骨下方0.5～1.0 cm处喉返神经，由外向内牵拉展平腺体，将甲状腺下极动静脉终极分支紧贴真被膜向下分离、切断并结扎，依次切除Berry韧带及患侧腺叶，将对侧腺叶及峡部以相同的方法切除，之后清扫中央淋巴结。对照组实施常规腺叶切除：为显露双侧腺叶将甲状腺真假被膜钝性分离，显露喉返神经，遵循上近下远的原则切除患侧腺体及甲状腺上、下极血管，集束切断和结扎甲状腺被膜外组织后，使用和观察组相同的方法进行后续操作。两组术后均持续1～3 d预防性使用甲状腺素片及钙剂，留置平压引流管，并通过家庭访视、门诊随诊、电话随访等形式进行6个月随访。

1.3 评价指标 ①分别于术前和术后7 d对患者血清PTH及Ca2+浓度进行检测；②记录术中出血量、手术时间及淋巴清扫个数；③统计术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、低钙血症发生情况；并经6个月随访，统计局部复发、远处转移等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PTH、Ca2+浓度变化对比 与术前相比，两组术后PTH浓度均明显改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组和术前相比，观察组术后血清Ca2+浓度变化不大，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血清PTH、Ca2+浓度变化对比（±s）Table 1 Comparison of serum PTH and Ca2+concentration between the two groups(±s)

表1 两组血清PTH、Ca2+浓度变化对比（±s）Table 1 Comparison of serum PTH and Ca2+concentration between the two groups(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后7 d Ca2+（mmol/L）2.14±0.13 2.15±0.09 0.434＞0.05 1.95±0.58a 2.13±0.09 1.874＞0.05组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值PTH（mg/ml）51.47±10.27 50.74±10.98 0.333＞0.05 16.88±2.29a 31.63±6.07a 15.587＜0.05

2.2 两组术中相关指标对比 对照组淋巴清扫数量、手术时间及术中出血量与观察组比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术中相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative indexes between the two groups(±s)

表2 两组术中相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative indexes between the two groups(±s)

P值＞0.05＞0.05＞0.05项目术中出血量（ml）手术时间（min）淋巴清扫数量（个）对照组（n=47）17.24±4.43 69.69±10.35 5.01±1.28观察组（n=47）16.97±4.36 71.01±10.53 4.96±1.28 t值0.098 0.613 0.189

2.3 两组并发症及复发情况比较 观察组暂时性喉返神经损伤3例，低钙血症1例，总发生率8.51%（4/47）；对照组暂时性喉返神经损伤5例，低钙血症4例，甲状旁腺损伤7例，总发生率34.04%（16/47），组间比较，差异有统计学意义（χ2=9.146，P＜0.05）。观察组局部复发率2.13%（1/47）与对照组6.38%（3/47）比较，差异无统计学意义（χ2=0.261，P＞0.05）。

3 讨论

外科手术是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，其中全甲状腺切除术具有较好的手术彻底性和完整性，可有效降低术后肿瘤复发及远处转移发生率[4]。但术后易发生暂时性甚至是永久性的甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症，对患者生活质量造成影响。因此，寻找一种更为有效的方式进一步减少其术后并发症已成为目前的研究重点。

本研究中，观察组术中出血量、手术时间、淋巴清扫数量及术后7 d Ca2+浓度和对照组比较差异不显著，而术后7 d观察组血清PTH明显高于对照组，表明术中精细化被膜解剖腺叶切除具有常规腺叶切除术相同的手术效果，可有效减少血清PTH及Ca2+浓度的波动性。常规腺叶切除术因钝性分离真被膜、集束状结扎等操作，将应发甲状腺供血障碍，甚至发生甲状旁腺梗死、坏死、缺血等，造成引发甲状旁腺功能减退[5-6]。因此，为确保手术安全性，有效保证术野清晰，避免误切，维持甲状旁腺血供显得尤为重要。术中精细化被膜解剖腺叶切除术中均紧贴甲状腺真被膜实施解剖和分离，可维持甲状旁腺血供；同时保留甲状旁腺，可最大程度维持甲状旁腺组织血供及结构，减少损伤甲状旁腺的风险性[7]。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，证实术中精细化被膜解剖腺叶切除可减少损伤甲状旁腺及喉返神经，具有较高的安全性。术中精细化被膜解剖腺叶切除中实施环甲隙显露喉返神经，可有效减少损伤喉返神经[8]；同时，术中实施锐性分离、精细保护、定位标记等措施可有效避免误切，保证手术的安全性。本研究中，两组复发率比较差异无统计学意义，表明术中精细化被膜解剖腺叶切除具有和常规治疗相同的复发控制效果。

综上所述，在分化型甲状腺癌患者治疗中实施术中精细化被膜解剖腺叶切除具有较好的手术效果，可减少损伤喉返神及甲状旁腺，提高手术安全性，值得临床推广。

[1] 谭宏梅.彩超诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的临床价值[J].当代医学,2016,22(34)：80-81.

[2] 郑仁东,张会峰,曹琳,等.白细胞介素6对未分化型甲状腺癌肿瘤干细胞增殖的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(10)：851-856.

[3] 申安霞,赵薇,王怡沁,等.儿童分化型甲状腺癌手术后甲状旁腺机能减退症的观察与护理[J].中国医师杂志,2016,18(z1)：179-180.

[4] 金雄伟,张浩,张云生,等.分化型甲状腺癌不同外科手术的临床效果对比研究[J].当代医学,2015,21(10)：101-102.

[5] 王勤奋.分化型甲状腺癌诊疗研究进展[J].医学综述,2016,22(10)：1910-1913.

[6] 赵靖,王荣福.血清Tg水平在分化型甲状腺癌诊疗进程中的临床价值[J].肿瘤学杂志,2016,22(11)：880-884.

[7] 马芸,焦泽龙,卢灿荣.分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究[J].医学综述,2016,22(8)：1662-1664.

[8] 郭勇.腔镜辅助甲状腺切除手术对分化型甲状腺癌患者的疗效及预后分析[J].中华临床医师杂志,2016,10(9)：1271-1274.