机械通气治疗新生儿肺透明膜病的肺保护性临床分析

詹志义，刘宁

（九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

新生儿肺透明膜病是早产儿严重并发症之一，也是主要并发症之一。新生儿肺透明膜病多采用肺泡表面活性物质进行治疗，并联合有创机械通气治疗，但有创通气治疗后容易出现呼吸机相关性肺炎、气压伤、支气管发育不良等[1]。近年来，无创呼吸机在新生儿肺透明膜病治疗中被广泛应用，具有安全性和有效性。本研究选择48例新生儿肺透明膜病患儿根据随机数字表分组，各38例。探讨了机械通气治疗新生儿肺透明膜病的肺保护性临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2017年1月48例新生儿肺透明膜病患儿根据随机数字表分组。所有患儿均确诊新生儿肺透明膜病，胸部X线检查显示轻中度肺透明膜病。除外膈疝、胎粪吸入综合征和宫内肺炎患儿。

治疗组30例，男20例，女10例；胎龄（34.21±1.82）周，平均出生体质量（1 920.82±175.54）g。1度有16例，2度有14例。对照组18例，男12例，女6例；胎龄（34.65±1.63）周，平均出生体质量（1 920.63±175.91）g。1度有10例，2度有8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用药物加CPAP治疗，给予固尔苏治疗，仰卧，气管插管，将气道分泌物吸除干净之后仰卧位下经气管内一次性给予固尔苏100～150 mg/kg，给予球囊加压用氧5～10 min，后将气管导管拔除，在用药后6 h内避免吸痰。同时给予CPAP治疗，设置吸氧浓度为0.4～0.6，而压力为4～6 cmH2O，氧流量6～8 L/min。

治疗组采用药物加机械通气治疗。机械通气选模式为：压力支持通气（PIP）+呼气未正压（PEEP）模式，吸气压力选择从13～15 cmH2O，呼气压力选择从4～6 cmH2O开始，氧浓度0.3～0.4，呼吸频率20～30次/分，Ti：0.4～0.5 s，Flow：6～10 L/min。根据患儿血气分析结果以及临床表现对相关参数进行调整，以维持氧气分压在70 mmHg左右，二氧化碳分压在40～55 mmHg，持续给予心电图、血氧饱和度和呼吸情况监测。

1.3 观察指标 比较两组肺透明膜病治疗成功率；呼吸机平均使用时间；上机前后患儿氧气分压、二氧化碳分压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺透明膜病治疗成功率相比较 治疗组肺透明膜病治疗成功率高于对照组（χ2=4.146，P＜0.05），见表1。

表1 两组肺透明膜病治疗成功率相比较（n）

2.2 两组上机前后氧气分压、二氧化碳分压相比较 上机前两组氧气分压、二氧化碳分压相近，差异无统计学意义；上机后2小时治疗组氧气分压、二氧化碳分压优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组呼吸机平均使用时间相比较 治疗组呼吸机平均使用时间低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组上机前后氧气分压、二氧化碳分压相比较（±s）

表2 两组上机前后氧气分压、二氧化碳分压相比较（±s）

注：和上机前比较，aP＜0.05；和对照组比较，bP＜0.05

项目PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治疗组（n=30）55.34±8.92 40.53±1.59ab 48.38±3.72 76.13±5.26ab时间上机前上机后上机前上机后对照组（n=18）55.71±8.91 45.14±3.94a 48.47±3.16 60.23±4.12a

表3 两组呼吸机平均使用时间相比较（±s）

表3 两组呼吸机平均使用时间相比较（±s）

呼吸机平均使用时间（d）6.38±2.13 3.13±1.26 6.841 0.013组别对照组治疗组t值P值例数18 30

3 讨论

新生儿肺透明膜病是临床常见多发病，可威胁新生儿生命安全。临床多采取肺泡表面活性物质治疗，固尔苏为肺泡表面活性物质的一种，组成包括多种磷脂以及特异性蛋白，可内衬于肺泡表面，促进肺泡表面张力降低，改善患儿病情，改善肺换气功能和通气功能[2-3]。但单纯固尔苏治疗效果欠佳，需辅以辅助通气治疗。

机械通气治疗相对于有创呼吸机治疗而言，具有无创、不影响新生儿鼻饲给奶等的特点，可更好改善患儿临床症状和预后。机械通气治疗新生儿肺透明膜病效果确切，可有效改善患儿临床症状和血气指标，有效保护患儿肺功能，降低呼吸机平均使用时间，改善患儿预后，值得推广[4-5]。无创机械通气除具备CPAP所拥有的呼气末正压外，同时还有高压模式，低压、高压在所设定时间内转换，部分顺应性差的肺泡，在高压下复张，达到更好的通气或换气功能。同时无创机械通气模式在经短暂的高压后自动转为低压，更好的保护顺应性好的肺泡，避免气漏及肺气压伤的发生[6-8]。无创机械通气可更有效的提高患儿氧合，促进CO2排出，在一定程度上减少了CO2潴留致呼吸中枢麻痹导致呼吸暂停的发生；同时由于促进CO2排出，还可减少气管插管的几率[9-11]。本研究中，对照组采用药物加CPAP治疗，治疗组采用药物加无创机械通气治疗。结果显示，治疗组肺透明膜病治疗成功率高于对照组（P＜0.05）；治疗组呼吸机平均使用时间低于对照组（P＜0.05）；上机前两组氧气分压、二氧化碳分压相近，差异无统计学意义；上机后2小时治疗组氧气分压、二氧化碳分压优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，机械通气治疗新生儿肺透明膜病效果确切，可有效改善患儿临床症状和血气指标，有效保护患儿肺功能，降低呼吸机平均使用时间，改善患儿预后，值得推广。

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