加味大柴胡汤治疗癌症化疗患者的疗效与不良反应观察

易小成

（江西省瑞昌市中医医院内三科，江西 九江 332200）

目前恶性肿瘤发生机制尚不明确，中医认为恶性肿瘤乃为“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”所致[1]。恶性肿瘤患者由于早期症状隐匿不典型，就诊时往往处于中晚期，患者体质虚弱不适宜进行手术治疗，临床主要采用化疗为主的综合治疗方案,化疗药物不良反应大，患者常易发生不良反应，导致治疗依从性较差,人们开始将中药运用到常规化疗中，较好地发挥了中药副作用小的优点[2]。本研究对44例癌症化疗患者予以加味大柴胡汤进行治疗，收得了理想的临床应用效果，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月～2017年1月就诊于本院的88例癌症患者，根据入院先后顺序随机分为两组。对照组44例中，男28例，女16例，年龄62～70岁，平均（65.43±2.59）岁，肝癌17例，结肠癌13例，胃癌9例，胆囊癌5例；Ⅲ期30例，Ⅳ期14例。观察组44例中，男27例，女17例，年龄61～72岁，平均（65.77±3.04）岁，肝癌18例，结肠癌12例，胃癌10例，胆囊癌4例；Ⅲ期29例，Ⅳ期15例。排除中药禁忌证、合并其他系统疾病以及预期生存时间低于半年者。患者及其家属均已签署相关知情同意书。本研究通过本院伦理委员会审批。两组在年龄、性别、病种等临床资料方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用单纯化疗治疗方案。采用MF方案：丝裂霉素（协和发酵麒麟株式会社，批号H20100695）每天10 mg/m2，静脉注射，第1天用药。氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，批号HB1020593）每天500 mg/m2静脉滴注，连续5 d。1个月为1个疗程。观察组在前组治疗基础上联合加味大柴胡汤进行治疗。具体组方为：柴胡15 g，白芍15 g,枳实10 g，黄芩9 g，姜半夏9 g，酒大黄6 g，生姜6 g，大枣3枚，1剂/d，早晚各1次。疗程为1个月。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 临床疗效[3]①显效：临床症状表现得到明显缓解，瘤体明显缩小≥50%；②有效：临床症状表现得到部分缓解，瘤体缩小＜50%；③稳定：病情无明显改善，维持稳定，瘤体明显缩小≥25%；④无效：瘤体缩小＜25%或病情进展。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 Karnofsky功能状态评分（KPS）[4]①好转：治疗后评分增加≥10分，维持≥4周；②稳定：治疗后评分增加＜10分，维持≥4周；③无效：治疗后评分减少≥10分，持续≥4周。

1.3.3 不良反应情况 对两组患者治疗后药物不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较 经过治疗后，观察组44例中，显效12例、有效20例，稳定6例、无效6例，总有效率72.72%，观察组疗效明显高于对照组（χ2=6.77，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效情况比较（n）

2.2 两组KPS评分情况比较 依照治疗后KPS评分情况，观察组好转率为61.36%（27），对照组为34.09%（15），观察组好转率远远高于对照组（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 观察组发生白细胞减少1例，药物不良反应发生率为2.27%；对照组发生白细胞减少4例、血红蛋白减少3例，血小板减少1例。药物不良反应发生率为18.18%，差异有统计学意义（χ2=6.06，P＜0.05）。

3 讨论

中医将恶性肿瘤归为“癥瘕”范畴。认为恶性肿瘤的发生与正气亏虚，外邪入侵，以致肺腑失调，气滞血瘀，痰湿结聚。近年来由于诊疗手段的进步以及人均寿命的延长，恶性肿瘤发生率居高不下，目前已成为我国居民主要死亡原因之一，严重威胁人民生命健康安全。

由于恶性肿瘤早期症状不典型，待明确诊断往往已属于中晚期，手术治疗效果不理想。因此临床通常采用化疗为主的综合治疗方案。通过化疗可使肿瘤缓解或缩小，尽可能保留器官功能。而化疗理论上只能消灭一定百分比的肿瘤细胞，并且化疗药物毒副反应较大，患者常常出现造血功能障碍、消化道反应以及免疫功能下降等不良反应。采用多种疗法联合应用能一定程度降低化疗后不良反应发生风险[5]。

大柴胡汤出自《伤寒论》，基本组方包括柴胡、白芍、枳实、黄芩、姜半夏、酒大黄、生姜、大枣。加味大柴胡汤具备寒热并用，补泻兼施，和解表里，疏肝祛邪之功效[6]。通过研究辨证分治的原则，可以根据患者具体病情在基本组方基础上加减，增强治疗的针对性。有关显示柴胡皂苷、蒽醌甙等有效成分可能参与调节机体免疫功能，增强骨髓造血功能恢复，诱导癌细胞凋亡机制[7]。从而减轻化疗不良反应，尽可能避免治疗期间心理和生理应激反应得到发生，从而提高治疗效率。

本研究中，经过治疗后，观察组患者疗效明显优于对照组。加味大柴胡汤中的有效成分对于抗感染，增强免疫功能，促进造血功能恢复具有一定作用，有助于延缓病情进展，提高治疗效果。表明相较于单纯化疗，加味大柴胡汤联合化疗方案对于癌症患者具有理想的治疗效果，患者的症状及病情均有所缓解，提高了患者生活质量，预后明显改善。依照治疗前后的KPS评分情况，观察组好转率远远高于对照组（P＜0.05）。说明采用加味柴胡汤联合额化疗治疗后，患者预后改善明显，生活质量明显提高，以利于患者建立治疗信心，从而提高治疗依从性。治疗后，观察组药物不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。加味大柴胡汤方中柴胡与大黄疏肝祛邪，调畅胃腑；生姜与大枣，补中益气，调达脾胃。诸药配伍调节营卫，和解气机，畅达胃腑[8]。应用加味大柴胡汤联合化疗方案治疗后，消化道反应等不良反应明显减少，患者的免疫功能有所恢复，提高了临床治疗效果。

综上，加味大柴胡汤联合化疗综合治疗方案对于癌症患者具有较为确切的治疗效果，有效降低药物不良反应事件的发生，安全性高，患者的依从性较高，并能显著改善预后，具有很高的临床应用与推广价值。

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