中医护理对骨折患者术后肢体功能恢复的价值

陈波珍，汪春春，胡强

（1.江西省南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西 南昌 330008；2.江西省南昌市洪都中医院质控办，江西 南昌 330008；3.江西省南昌市洪都中医院骨伤康复科，江西 南昌 330008）

随着交通运输业、建筑业的发展，造成骨折外伤的患者逐年增多。手术是治疗骨折的理想手术方法。骨折手术创伤大，术后患者需要长期卧床，而且部分手术患者年龄大，基础疾病多，如冠心病、高血压等。这就对术后的护理提出艰巨的挑战[1]。还有学者[2]指出接受手术的老年人血脂偏高，肢体活动能力差，无论采取解剖复位还是内固定，术后康复护理都显得尤为重要。因此，单纯的西医护理模式很难取得满意的疗效。中医辩证施护有悠久的历史，如情志护理、耳穴压豆、艾灸、推拿等。因此本文拟收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手术的患者，分析中医护理对骨折患者术后肢体功能恢复的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年2月～2016年1月本院接受骨折手术的患者，分为：研究组（护理方案为常规护理联合中医护理）和对照组（护理方案为常规护理）。研究组平均年龄、性别分别为（46.3±8.7）岁、男13例，女17例；对照组平均年龄、性别分别为（47.1±9.1）岁、男13例、女17例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 ①年龄20～70岁；②明确外伤史，通过影像学表现明确诊断为骨折；③循环不稳定、脏器功能不全者；④骨折类型为下肢股骨骨折。

1.3 常规护理

1.3.1 疼痛 除了必要的西药止痛药物口服缓解疼痛以外，可以采取口服创伤宁片、玄胡片等方法，达到活血化瘀，疏通经络，减少疼痛的作用。术后回到病房要妥善保护骨折部位,避免不必要的搬动。加强体位护理,在不影响骨折部位的基础上,尽量给予舒适的部位。采用物理止痛法，应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。

1.3.2 肿胀 如果发现患者有肿胀现象发生，迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。如果肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。如果因感染引起的肿胀，除通知医生处理局部伤口，拆线，引流，抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。对于血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，减轻或及早消除肢体肿胀。

1.3.3 康复护理 通术后早进食、髋关节功能锻炼、早下床活动、疼痛护理等，减少临床护理工作的疏漏，预防肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生，减轻患者应激反应，促进患者快速恢复的目的[3-4]。患者每日护理中知晓康复锻炼时间和护理要求,当完成一项护理任务时，会大大增强医疗信心。

1.4 中医护理

1.4.1 情志护理 护理中护士主动与患者沟通，疗效患者心理内心想法，沟通交流，因人施护的原则。讲解骨折发病过程、术后治疗方法及用药。告知患者良好心理状态对疾病治疗的重要性。与患者交流中，通过笑容、温柔的语调拉近护士和患者的距离，鼓励患者讲心理话，满足患者被重视的心理需求。心神是一切神情的主宰，根据患者情绪，分成喜、怒、哀、乐、悲、惊、恐。对于情绪激动，过分喜悦者，通过悲、恐患者情绪进行抵消；处于易怒状态的患者，通过喜悦进行抑制；有哀伤情绪的患者，以喜悦来克制悲伤；恐惧、紧张的患者，用乐的情绪来进行克制。

1.4.3 饮食护理 饮食首先要节制，选择软、烂、清淡营养。饮食调养可促进疾病的康复。饮食首先要节制，选择软、烂、清淡营养。避免煎炒炸等烹调方式。肝郁气滞者可用萝卜、柑橘、柠檬等。对于肠道产气的食物如土豆、红薯、南瓜之类不宜食用。肝郁气滞者可用萝卜、柑橘、柠檬等。对于肠道产气的食物如土豆、红薯、南瓜之类不宜食用。

1.4.4 耳穴压豆 主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱；配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌，根据病情再配以心、肝、脾、肺穴。以王不留行籽用粘贴于耳穴上，告知患者对穴位进行按压，以患者感到胀痛感为度，按压时间60 s，每天2次。

1.4.5 艾灸护理 主穴：肺俞、风门、足三里；配穴：中脘、脾俞、膻中。采用艾条温和灸法，每穴灸10 min，1天治疗1次。1.4.6 推拿护理 ①推拿：掐四缝，揉足三里、膈俞、中脘、板门等。②按摩：护士告知患者平躺，用右手手指指腹按摩患者腹部，顺时针方向，以促进胃肠道运动。③捏脊：护士告知患者俯卧位，以脊背正中线，从尾骨部开始捏脊至第七颈椎。

1.4.7 强筋健骨护理 对于骨断筋伤、血虚气滞型患者，初期（15 d以内）：活血化瘀、行气消肿，内服创伤宁每天3次每次4片；中期（16～80 d）：接骨续筋，舒筋活络。内服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期（81天以后）补肝肾、强筋骨、续骨损。肾阴虚者服六味地黄丸每天3次，每次6 g；肾阳虚者服金匮肾气丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏。抗骨质疏松胶囊每天3次，每次4粒。对于血瘀气滞型患者，初期（15 d以内）：内服股骨颈1号方，每天1剂，连服15 d。股骨颈1号方方剂组成：当归12 g、丹参15 g、赤勺12 g、生地12 g、红花12 g、陈皮9 g、党参10 g、黄氏10 g、甘草6 g、生首乌12 g、醋玄胡12 g；中期（16～80 d）：接骨续筋，舒筋活络。内服接骨丸每天3次、每次6 g，外敷接骨膏；后期：（81 d以后）补肝肾、强筋骨、续骨损。肾阴虚者服六味地黄丸每天3次，每次6 g；肾阳虚者服金匮肾气丸每天3次，每次6 g。外敷活血膏。抗骨质疏松胶囊每天3次，每次4粒。

1.4.8 对症施护 ①下肢深静脉血栓高危倾向的患者，术后次日服预防深静脉血栓一号方，每天1剂，连续15 d。预防深静脉血栓1号方方剂：黄芪60 g、党参30 g、归尾15 g、丹参30 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁6 g、红花6 g、水蛭6 g、地龙12 g、甘草3 g。也可术后次日服用利伐沙班，每天1片，连服45 d。②口服创伤宁片、玄胡片止痛消肿。③“润肠帖”神阙穴贴服，为患者顺时针按摩肚子，以达到排便的效果。

1.5 观察指标 ①研究组和对照组护理前后生活能力评分、运动功能评分。②研究组和对照组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间。

1.5.1 生活能力评分 采取ADL评分量表，分值0～100分,每一项目分为四个水平，分值越高生活能力越好。

1.5.2 运动功能评分 采取Fugl Meyer评分量表，总积分100分，分值越高,功能越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活能力评分、运动功能评分 两组护理前生活能力评分、运动功能评分比较差异无统计学意义；两组护理后生活能力评分、运动功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组护理前后生活能力评分、运动功能评分（±s）

表1 两组护理前后生活能力评分、运动功能评分（±s）

组别研究组对照组t值P值生活能力评分护理前43.6±5.7 44.1±6.3 0.16＞0.05护理后86.5±7.5 73.6±8.8 6.98＜0.05运动功能评分（mg/L）护理前44.9±6.7 46.1±7.5 0.25＞0.05护理后85.7±5.8 76.3±7.5 5.87＜0.05

2.2 两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较 两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较（±s）

表2 两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较（±s）

组别研究组对照组t值P值首次下床时间（d）13.6±5.4 22.7±5.8 6.59＜0.05首次步态训练时间（d）16.3±6.4 19.4±7.4 6.84＜0.05首次负重时间（d）21.2±5.8 25.6±4.7 5.21＜0.05

3 讨论

“伤筋动骨一百天”，可以看出骨折后患者需要卧床休息，康复时间缓慢。部分患者在术后长期的康复过程中由于疼痛、生活能力下降，造成意志消沉，暴躁易怒，不配合护理治疗，这对临床护理工作造成了很大的难度[4]。为了更好的服务病患，促进患者康复，减少患者卧床期间的并发症，本次研究中我们对研究组采取中医特色护理，通过护理得到患者及家属的认可，并获得不错的效果。

3.1 情志护理 “忧思伤脾”、“怒则伤肝"，《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”[2]。合理的情志护理可以减轻患者心理负担，安心接受护理和治疗。从而调动患者其主观能动性，最大程度配合中医治疗。还有学者指出想要取得良好的护理效果，不仅要求护理人员有良好的职业技能，也需要病人保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心，最大程度的配合医护人员的治疗[5]。

3.2 饮食护理 骨折术后患者消化功能减退，病位在脾胃，通过饮食调养可促进疾病的康复，提高机体抵抗力。也有研究认为通过饮食护理，改善患者脏腑功能以及增强机体抗病能力[6]。

3.3 耳穴压豆 耳穴压豆是中医特色护理之一，通过耳穴压豆能促进骨折部位水肿消除，减少疼痛。还有学者指出耳穴压豆可通过刺激相应耳穴，调节肝、脾、胃功能，促进胃肠消化[7]。

3.4 艾灸和推拿 通过艾灸和推拿人体特定穴位可以刺激体表穴位，激发经气的活动，增强患者的免疫功能。此外推拿还能调节肝、脾、胃功能，促进胃肠消化。

3.5 强筋健骨 术后通过阶段性给予患者外敷骨膏、口服抗骨质疏松胶囊、接骨丸，起到补肝肾、强筋骨、续骨损的疗效[8]。

3.6 对症施护 骨折术后患者卧床时间长，容易发生下肢深静脉血栓，因此护士在护理中给予患者预防性服用深静脉血栓一号方。同时为了缓解患者术后的剧烈疼痛感，可以通过贴敷疗法、塌渍疗法以及针刺疗法，活血化瘀，疏通经络。对于便秘患者，通过给予“润肠帖”、神阙穴贴服，促进肠道蠕动，建立正常排便反射[9-10]。

在研究结束时，本文发现两组护理后生活能力评分、运动功能评分比较有差异，同时两组首次下床时间、首次步态训练时间、首次负重时间比较有差异。因此本文认为通过有效的中医护理可以减少骨折术后患者卧床时间，促进患者早日下床行走，进行康复锻炼从而促进肢体功能的恢复。

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