高职院校内科护理教学改革与研究

钱志勇，刘东，徐慧

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410100）

内科护理学是护理专业一门重要的核心课程，是对内科各病种进行防护保康的学科。内科护理的教学目标里提出了基础理论知识、护理会谈体检、护患沟通、评判性思维和健康教育等多方面的要求。所以在内科护理的教学中，我们不但要求学生有扎实的专业理论知识和技能，更强调学生能够在理论联系实际，将所学有效应用于临床。但在目前很多高职院校，内科护理学教学仍采用传统方法教学，重视理论而忽视职业能力的培养[1]。

教育部在《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出高职教育要突出培养实践能力，要注重素质教育而不是应试教育的培养[2]。我国护理教育虽已经过多次改革，国内虽然有专家积极进行了护理核心能力教学模式的探索实践[3-5]，但并没有普遍开展。并且已有的教学改革[6-7]大部分属于模型或模拟层面的操作。为了和国际与国内先进理念接轨，适应当前最新的教育教学模式，提高护生的整体护理能力和培养高素质的护理技术应用型人才，本院在内科护理教学进行了上述一系列的教学改革，除了采用以问题为中心的内科护理讨论、情景剧模拟这些目前研究较多效果较好的教学方法外，还进行了创新，进行了改作业模式为健康教育作品模式的教学改革，要求学生真正进入社区，自己寻找接受健康教育的对象，自己设计、组织、规划、执行整个真实的健康教育的所有流程，通过以上教学改革，我们希望培养具备一定的勇气、魄力、决策能力、选择能力、沟通能力和批判性思维能力护理技术应用型人才。

1 对象与方法

1.1 研究对象 实验组：按照随机性原则，抽取本院2014级护理系三年制高职5个班为教改班共185人；对照组：随机抽取本院2014级护理系三年制高职5个班为非教改班共176人。实验组和对照组均为全国普通高等教育考试统一招生入学的护理专业二年级学生，两组学生在男女性别比例、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 实验组采用改革教学方式教学；对照组采用常规教学方式教学。

两组研究对象采用统一的教材、教学参考书和教学大纲，相同的教学课时，均任用本院内科护理教研室正式教职员工授课。对照组采用传统的讲授法为主，采用PPT教学，理论知识、病例教学、健康教育等知识主要由老师介绍和讲解，作业布置选用有标准答案的作业；实验组教学在教学形式上，遵循“以学生为主体，以教师为主导”的原则，降低传统的讲授式教学比例，增加以学生主动参与的教学形式。在学生学习和参与方式上，以“一切从实际出发”为原则，以病例讨论、健康教育和情景剧表演为主要形式，开展一系列实践活动。以下是实验组《内科护理》教学改革的主要内容：

1.2.1 改革作业模式为健康教育作品模式 健康教育在临床工作中无处不在，是所有医务人员最基本的能力，所以取消原有标准答案的作业，用健康教育作品模式代替。让学生从呆板的记忆知识模式中解脱。让每一个人认真创作作品并参与比赛，得到锻炼，解决实际问题。具体实施：共布置3次健康教育作品，学生花5分钟时间，把一个医学内容跟患者讲清楚。并且第三次健康教育作品要求学生直接进入社区找到真实的患者作为对象进行健康教育，要求是真刀真枪的实践训练，而且要把此次健康教育的过程用手机或相机拍摄保留，然后自己制作成简单的视频作品由老师统一上传至视频网络。对第三次作品进行分级奖励，按专家投票占50%（五位不同系部的老师担任），网络投票占50%（视频作品的点击率）把作品分为一、二、三等奖和优秀奖给予相应奖励。

1.2.2 以问题为中心内科护理讨论课项目 讨论实际工作中的临床病例，通过讨论可以锻炼学生的表达能力、临床思维能力、独立思考精神，有研究表明，病例讨论教学方法可行有效[8-9]。我们在整个《内科护理》教学过程中举行了三次病例讨论。讨论的临床病例提前三天发给学生，让学生提前查阅、收集资料并讨论，待正式上课时老师负责提问、引导、点评和评分。特别规定讨论课老师发言时间不能超过30%，以保障学生自由展示和发言时间，以评分制激发学生认真对待和发言的积极性，改教师中心模式为学生中心模式，变学生为学习的主体。

1.2.3 内科护理情景剧项目 内科护理情景剧是为了提高学生对内科的兴趣，同时让学生从超越医学的高度，来学习与思考人生。很多同学从来就没有认真学习和掌握过一个疾病。情景剧的表演，让她在快乐中，掌握了一个疾病。也许就是这样一个小小的突破，他对学习有了全新的认识，甚至他的人生轨迹得到改变。具体实施：以宿舍为单位，由几个同学组成一个表演团队，人物必须包含患者、医生、护士、家属，展示医务人员工作中的故事，医学护理知识，甚至模拟医患冲突。让所有学生掌握知识，深刻领会伦理、法律、人文知识的作用。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

教学改革完成后以调查问卷的形式进行，调查学生对自身能力的变化情况的评价。在是否提高了学习兴趣、活跃了课堂气氛、增强了学习主动性和积极性、有利于理论和实践能力的结合、提高自学能力、提高了学习情景的真实感、提高了领导协调能力、提高了临床思维能力、提高了团队合作能力、提高了沟通表达能力、形成了批判性思维、提高了健康教育的能力、提高了分析解决问题的能力等方面的调查，调查结果显示，实验组除了在提高了学习兴趣和形成了批判性思维两项外其他各方面能力的提高明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和对照组教学效果比较

3 讨论

随着时代的发展和进步，现代护理模式亦由“以疾病为中心”向“以患者为中心”模式转变。伴随这种改变患者和医院对护士的各种能力提出了更高的要求，2003年国际护士会首次提出了护理核心能力的概念[10-11]。要求护士具备评估和干预能力、交流能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教育能力、知识综合等能力[12]。我国教育部和卫生部颁布的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中也明确提出护士应具备的基本能力为沟通、健康评估、进行健康教育和卫生保健指导的能力[13-14]。为了提高高职院校内科护理课程的教学效果和进一步培养护生的各种基本能力和核心能力，我们在教学过程中对该门课程进行了一系列的教学改革，采用了包括改革作业模式为健康教育作品模式、以问题为中心内科护理讨论课项目、内科护理情景剧项目的多元化的教学方法。各种教学方法均有多个流程，在完成各流程的过程中，护生必须综合运用自己的理论知识、表达沟通、组织、合作、信息整合等各种能力，思考并实施各具体环节的具体步骤才能完成整个实践活动。特别是健康教育作品模式，我们要求护生使用手机或相机拍摄健康教育实践活动的整个过程并保留作为作品上交，这样可以保证健康教育实践活动的真实性。要求护生拍摄的作品自己制作成简单的视频然后由老师统一上传至视频网络并投票且给予相应的奖励能激发护生健康教育实践的积极性，促使护生能认真对待并能积极运用网络优势，使效果评价更快捷、全面、客观合理[15]。

本研究结果显示实验组除了在提高了学习兴趣和形成了批判性思维两项外其他各方面能力的提高明显优于对照组，表明经过改革后的内科护理教学把学习知识变相对静态为动态，变平面为立体，变被动学习为主动学习。激发了学生的主体学习作用，充分调动了学生的智力因素以及情感和非智力因素，提高学生的学习积极性，使学生在气氛活跃、增强了语言沟通交流、提高了临床思维、更好地将理论与实践结合等各方面的能力。通过实践性和趣味性强的健康教育作品和情景剧表演等改革项目轻松地掌握了知识要点、强化了护理意识，使学生在更好地理解内科护理的同时培养了科学的学习和工作方法，培养了学生具备对临床复杂的健康与疾病问题的分析和解决能力。在提高了学习兴趣和形成了批判性思维方面两组没有显著性差别，我们分析认为因为内科护理是一门临床护理课程和学生之前学习的各基础课程相比更有真实性、实用性，更形象、具体，所以两组学生都表现为更有学习兴趣。而批判性思维的培养是一个长期、复杂的过程，而我们的教学改革时间较短并且也没有专门针对这一复杂的思维模式进行系统的训练所以短期要使学生在形成批判性思维方面有明显的提高比较困难。综上所述，本院的内科护理教学改革取得了较好的效果。

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[15]项立刚.“互联网+”是第七次信息革命［N］.环球时报,2015-3-9.