手术室抢救批量车祸伤员的护理体会

赵新艳

（张家港澳洋医院，江苏 苏州 215600）

“3.3”重大交通事故中，我院共收治9例伤员，其中接受手术治疗4例次。此次交通事故伤员较多，病情重，来院速度快，手术室作为伤员诊断、抢救、治疗的重要场所，手术室的有效管理和应对直接影响到伤员的生命安危，现将此次急诊手术的配合和管理要点报告如下：

1 临床资料

本次车祸伤员共9例，急诊手术共4例，男性3例，女性1例，年龄从3岁-28岁，平均年龄20岁。急诊手术中1例“肠修补术+肠系膜血管结扎止血术”， 1例“胰腺撕裂修补术+肠系膜血管结扎止血术+双膝关节清创缝合术+右膝髌腱修复术”，1例“脾切除术”，1例“左肱骨头骨折+左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术+左小指伸肌腱修复术”，无1例死亡。

2 护理流程

2.1 术前流程

2.1.1 信息方面 护士长在接到有大批伤员来手术室后，立即向总值班了解需手术的伤员数量、伤员的基本情况、大致的手术方案、预计到达手术室的时间等，并向科主任、医院相关部门报告，告知主班护士向全科人员进行科内广播，以便迅速投入到抢救工作。

2.1.2 人员分工 立即启动手术室“大量伤员应急预案”，由护士长统一指挥，根据伤员病情，合理安排手术间和人员，安排洗手护士、巡回护士按工作流程准备好手术用物，3人一组手术间，其中一人为高年资护士（N3级护士）。主班人员根据手术室紧急通讯资料（个人移动电话、亲属电话）通知备班人员紧急赶往手术室（不超过15分钟）。

2.1.3 环境方面 迅速检查手术间的温度，使手术间温度在22-25℃，如手术间温度较低，通知水电班升高手术间温度，并准备好升温毯及升温仪以便术中保暖，提前准备好热盐水。

2.1.4 物品准备 主班人员负责查看器械包、敷料包、一次性物品、消毒液是否齐全，并协调好专科器械及仪器的使用。

2.1.5 伤员的交接 在手术室门口，巡回护士与急诊科护士及手术医生进行交接，核对伤员的基本情况，受伤程度、受伤部位、全身皮肤完整情况，了解伤员诊断、具体的手术方案、术前备血情况及随身物品等。根据先急后缓、先重后轻的原则，迅速将伤员送至各手术间。

2.2 术中流程

2.2.1 入手术间后 伤员转移至手术床时注意轻抬轻放，切记硬拖，并注意保护颈椎及受伤的肢体，防止意外伤害，同时检查皮肤，防止压疮发生。巡回护士注意保护伤员隐私并注意保暖，迅速建立静脉通路、导尿，并协助麻醉师实施气管插管。洗手护士提前15-20min洗手，一名备班人员协助洗手护士准备好无菌器械台上的物品，并协助巡回护士护理伤员。巡回护士术中要注意观察伤员生命体征、出入量，腹部创伤的伤员在切开腹膜前应提前做好快速输血、输液的准备，同时要关注手术的进程，了解手术医生的意图，当有血管损伤时，立即准备血管器械、血管缝线等。术中手术室护士长动态了解每台手术的进度，宏观调控手术任务。

2.3 术后流程

2.3.1 有3名伤员需送至ICU，1名伤员需送至病房，术中手术室护士提前通知ICU或病房，术后麻醉医生、手术医生、手术室人员一同护送伤员。术后带管回ICU的伤员提前通知ICU准备好呼吸机及抢救药品、器材，同时手术室人员准备好2L氧气筒、简易呼吸器、便携式心电监护仪，必要的抢救药品，将伤员送至ICU后详细交接；术后返回病房的伤员注意保暖，保护各种管道通畅，带齐相关物品及药品，当班护士详细交接。术后手术室内物品归位补充，仪器做好消毒、登记，标本及时送检，按“术后整理规范”整理手术间。

3 效 果

通过此次批量急诊手术分析，启动手术室“大量伤员应急预案”，能将人员合理安排至各个手术间，并保证了批量急诊手术有条不紊进行，对救治伤员、减少损失起着重要作用，为伤员的抢救赢得宝贵时间，保障了伤员的生命安全。

4 讨 论

4.1 建立健全的应急体制

救治过程中要启动应急预案，开通绿色通道，护士长做好协调工作，使重症伤员优先得到救治。科室建立一套完善的在职培训制度，并纳入继续医学教育计划，熟练掌握各种抢救技术和抢救药品的使用方法，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，使手术室护理人员能迅速进入角色。

4.2 批量伤员救治过程中严格执行安全核查

伤员数量较多，要做好伤员的身份核查工作;在伤员手术过程中，医生下达口头医嘱后，巡回护士应及时在“口头医嘱本”上记录后回读，在医生确认后方可执行口头医嘱，口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，并保留安瓿、输液空瓶等至抢救结束，以便统计与查对补开医嘱；术中做好输血、输液的核对；手术过程中做好“四次清点”，术中加强纱布、器械、缝针等物品的管理，伤员手术未结束，不得将清点的物品携带出手术间。

4.3 批量伤员的无菌管理

由于伤员病情较重，术中人员较多，做好人员的管控尤为重要，严格控制手术间人员的出入，禁止互串手术间，减少开门次数，严格执行无菌原则，注意术中医务人员的无菌操作，防止污染，物品一旦污染应及时更换。

4.4 做好物资的储备工作

在工作中要备有足够的手术器械和敷料，每日清点补充，同时保证备有足够的一次性材料，保持应急状态以保突发抢救的使用，器械、物品、仪器设备等定人负责，定位放置，定期检查，以备应急使用。

4.5 注意心理护理，营造温馨氛围

在整个救治过程中保持严谨、有序的氛围，对于神志清楚的伤员要注意安慰，采用语言和非语言手段使伤员情绪稳定，有利于调动伤员的积极性，保障手术顺利进行。

5 总 结

在批量急诊手术配合过程中，要有完善的应急机制，熟练的抢救能力、抢救技术，良好的心理素质，才能熟练配合好急诊创伤手术，最大限度的缩短手术时间，提高伤员的生存率。