游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术后的综合护理效果观察

朱 鸳，朱光丽*，杨 聪，李志祥，刘 姝

（文山壮族苗族自治州人民医院，云南 文山 663000）

随着医疗技术的不断提升，游离皮瓣修复已成为当下口腔颌面肿瘤患者组织缺损修复的关键措施[1]，其不仅可使患者基本生理功能得到恢复，还可提升外在美观性，提高生活质量，消除患者的不良情绪。采用前臂皮瓣修复具有存活率高[2]、取材方便以及血管吻合性高等优点，而术后对患者实施有效积极的综合护理措施对于手术成功率的提高[3]以及远期疗效的巩固有重要作用。现分析本院在2010年1月到2017年10月收治的33例口腔颌面肿瘤患者行游离组织皮瓣移植修复术的综合护理展开分析，总结如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料

本研究33例样本均经临床诊断为口腔颌面肿瘤，入选研究的时间为2010年1月-2017年10月，其中女性7例，男性26例，年龄39-68岁。手术将病灶切除并清扫同侧颈淋巴结，采用游离前臂皮瓣修复患者舌体、颊及口咽等组织缺损。

1.2 方法

对患者实施综合护理：1）术前护理：a.协助患者完善各项常规化验检查，包括口腔洁治与慢性病灶治疗；患者供皮部位禁行穿刺注射，术前1天对患者术区与受区备皮，切忌损伤皮肤。b.术前准备：术前准备重量为1公斤的盐袋两袋，用于术后固定患者的头部，并准备好6条浅色毛巾；术前1-2天指导患者于床上排便排尿，以便于术后尽快适应卧床制动的要求；教会患者有效咳嗽与深呼吸的方法，有效预防术后坠积性肺炎。因患者行口腔手术外加气管切开术，故术后可能存在短暂性言语沟通障碍等情况，对此，护理人员可将文字提示卡、硬皮本与笔等物品准备好，以便于与患者术后简单交流。c.心理护理：患者常常担心术后面容发生改变、出现功能障碍或者肿瘤根治的效果等情况，易出现极大的心理负担与压力；部分患者对手术存在恐惧感，治疗依从性较低，因此护理人员需细致且耐心地向患者告知疾病有关知识和手术治疗的方法；告知患者术后不同时期体位变化的重要作用，包括功能恢复的方法以及疾病预后等，确保患者对手术方案有所了解，进而对术后治疗持有准备心理；心理护理的实施能够使患者的适应能力及与护理人员合作的程度得到提高，亦能够快速消除患者恐惧以及烦躁心理情绪。2）术后护理：术后将病房室温控制在22℃至25℃，湿度则控制在60%至70%；术后72小时内协助患者去枕平卧，选取头正中制动位，将供区患肢垫枕抬高15°至30°；维持患者呼吸道的畅通；若患者未行气管切开术，需指导其有效正确咳嗽，将其口鼻腔内的分泌物及时吸净；若患者行气管切开术，则行气管切开护理。3）术后并发症护理：a.术后72h内患者极易发生血管危象，因此术日间隔0.5h对患者进行一次观察，术后3d内间隔1h进行一次观察，3d后间隔2h进行一次观察，术后6d每日进行一至两次观察；b.观察皮瓣的方法：观察皮瓣颜色是判断血运是否正常的重要指标，正常时皮瓣颜色粉红，与供区皮肤颜色相一致，如皮瓣颜色变浅或变白、皮纹增加、肿胀不明显，提示有动脉供血不足；如皮瓣颜色变暗或有瘀斑、皮纹消失、水肿明显，提示有静脉回流障碍；c疼痛护理：术后依照患者疼痛实际情况遵医嘱给予止痛药或者镇痛泵；d.饮食护理：对患者实施鼻饲饮食，指导其多进食高维生素、高热量与高蛋白食物；e.术后留置负压引流管三至五天，常规给予低分子右旋糖酐静滴；加强患者基础护理，有效预防褥疮；早期及时给予患者抗生素使用，维持术区敷料干燥清洁，供区皮肤伤口敷料七至十天禁止打开；护理期间加强巡视力度，通过闭合式问题进行询问，还可应用文字提示卡加强交流；术后可加设床档，避免患者坠床；依照患者恢复情况循序渐进地开展离床活动，注意避免跌倒；4）健康教育：维持患者口腔清洁，进食时避免烫伤患者；指导患者术后2周内拇指避免活动；嘱咐患者术后一个月、三个月及半年各复查一次，嘱患者一旦发现异常需尽快就医。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：对患者护理的效果进行观察记录。

2 结 果

33例患者经综合护理后游离组织皮瓣全部成活，因此成功率为100%。

3 讨 论

全面且系统的护理干预已成为当下口腔肿瘤术后治疗中的关键组成部分，其不仅能够加速患者术区愈合的速度，提高游离组织皮瓣的成活率，亦能够使患者不良情绪得到尽快疏泄。综合护理应用在游离组织皮瓣修复患者中可使缺损部位修复的效果得到最大限度地维护，进而保障整体治疗效果，满足患者心理预期以及生理需要；并发症护理可通过采取一系列有效积极的预防性措施，使患者免受术后并发症的折磨，提升护理的舒适度，提高治疗的信心，重新建立其生活理念。本研究显示选取的33例患者经综合护理后游离组织皮瓣成活率高达100%，无严重并发症（如坠积性肺炎、压疮等），表明综合护理具有极高的临床应用价值，可通过术前术后采取的诸多护理措施，最大程度保障患者手术治疗的效果，提高其护理的依从性，推动康复进程。

通过总结分析，在口腔颌面肿瘤患者接受游离组织皮瓣移植修复期间实行综合护理能够增强手术治疗的效果，接近患者预期的效果，值得在临床护理中进一步推广和应用。