胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较

孙哲明

（冠县人民医院胸外科 山东 聊城 252500）

自发性气胸是胸外科较为多见的病症之一，主要是指在无人为因素影响下，软组织及脏层胸膜破裂，或胸膜下微小泡或肺大跑破裂，使得肺或支气管内空气进入胸外膜。老年自发性气胸患者因其心肺功能差，再加上多数患者合并其他基础疾病，手术治疗预后差、远期死亡率高[1]。胸腔镜手术是胸外科手术主要器械之一，相较于传统手术方式，胸腔镜及其辅助手术切口小、手术效果更好。本次研究为对比常规手术与胸腔镜及其辅助手术治疗老年自发性气胸的手术疗效，选取50例患者进行分组讨论，详细内容见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年1月-2016年月收治的50例老年自发性气胸患者，50例患者均通过胸部X线或胸部CT检查确诊为因肺大泡破裂引起的不同程度的自发性气胸[2]。按手术方式分常规组与研究组，各组25例。常规组男性患者12例，女性患者13例，年龄在58～80岁之间，平均年龄为（65.58±2.65）岁。研究组男性患者13例，女性患者12例，年龄在60～80岁之间，平均年龄为（64.55±2.55）岁。患者均为首发，符合手术治疗标准。对比常规组与研究组的性别例数及年龄差异，不具有统计学意义。

1.2 方法

患者均进行常规检查，如生化、心电、放射线等检查，确诊患者患病因素及位置，研究组应用胸腔镜手术（VATS）及其辅助小切口手术，首先，静脉复合麻醉，双腔气管内插管，取健侧位，垫高对侧胸部，增大肋间隙；然后，于腋中线第6～7肋间1.2cm切口作置镜口，置入操作套管，探查胸腔病变；其次，对直径较小的肺大泡电凝处理，对于胸腔内粘连患者，可采用电灼切除粘连纤维索至肺复张满足为止；后直接缝合，采用丝线缝扎切除，放置胸腔闭式引流管，常规术后操作[3]。常规组应用常规开胸手术，麻醉方式同研究组，于4～5肋间做6～10cm切口入路，逐步探查患侧肺、脏，处理与胸腔镜基本相同。患者术后常规吸氧、抗炎、化痰等辅助治疗。

1.3 观察指标

记录研究组与常规组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、腹腔闭式引流管放置时间及术后住院时间，观察患者术后并发症发生情况与术后复发情况，并进行组间对比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。临床资料统计结果的等级资料采用t检验，两组研究对象的年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，分析结果的计数资料采用卡方检验进行统计分析，P＜0.05 时，提示组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术均获得成功，研究组术中出血量、切口长度、手术时间、腹腔闭式引流管放置时间及术后住院时间均少于常规组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；详细见表1。

表1 对比研究组与常规组患者的各项手术指标

2.2 研究组术后并发症发生情况：肺部感染1例，心功能不全1例；常规组术后并发症发生情况：肺部感染3例，心功能不全2例，心律失常1例。研究组术后未见复发，常规组术后复发1例。研究组术后并发例数、复发例数少于常规组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

现在危害到老年人健康的疾病越来越多，老年人自发性气胸就是常见的疾病之一。自发性气胸较为常见，多发于男性青年。老年自发性气胸多发于肺部基础病变，并以慢性阻塞性肺气肿为多见[4]。约有近1/4的病例起病缓慢，逐渐加重，表现为胸闷和气急，其他常见症状有咳嗽、发绀、咳嗽,少量气胸时体征不明显,部分老年患者类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。老年自发性气胸患者往往耐受常规开胸手术能力差，老年人的免疫力明显不如青年人，易导致肺部感染、肺功能损害，术后复发率较高[5]。随着胸腔镜技术在临床中地广泛推广和应用，胸腔镜及其辅助手术优势明显，出血量少、切口少、疼痛轻、住院时间短，对老年自发性气胸患者而言，采用胸腔镜手术有助于降低应激刺激，尽可能的避免内循环发生紊乱，对帮助患者恢复肺功能、降低术后肺部感染有重要作用。因此，胸腔镜及其辅助手术受到临床医生和患者的青睐，在临床治疗中应用越来越广泛。在自发性气胸的临床治疗上，主要以胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）和全胸腔镜手术（VATS）两种胸腔镜手术应用方法，相比传统开胸手术，胸腔镜手术既达到微创的目的、降低机械通气所致肺损伤发生风险，又可以减少操作难度[6]。在此次研究中，研究组应用胸腔镜手术（VATS）及其辅助小切口手术，常规组应用常规开胸手术，50例手术均获得成功，研究组术中出血量、切口长度、手术时间、腹腔闭式引流管放置时间及术后住院时间均少于常规组，且研究组术后并发例数、复发例数少于常规组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实胸腔镜及其辅助手术对老年患者而言，效果更好，可加速患者术后康复，降低并发症及复发率，适合老年自发性气胸的临床治疗引进。

综上所述，胸腔镜及其辅助手术对治疗老年自发性气胸，效果显著，各项手术指标较好，康复速度快，术后复发少。

[1]阿卜杜赛麦提·艾合麦提.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,(82):60.

[2]张祖旺,梁亚楠.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,(14):2770-2771.

[3]杨剑飞.电视胸腔镜及其辅助手术和开胸手术治疗自发性气胸的疗效对比[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,(10):1892.

[4]徐亚欢,魏光夏,孙战文.电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2013,(03):206-208.

[5]曹俊华.胸腔镜、胸腔镜辅助腋下Muscle-sparing切口常规开胸治疗老年自发性气胸的分析[J].中国美容医学,2012,(10):176-177.

[6]丁彦杰.电视胸腔镜及其辅助手术治疗自发性气胸的临床体会[J].中国医疗前沿,2012,(01):24-25.