京万红软膏治疗外科手术切口感染50例的价值评估

胡容会

（四川省射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）

手术切口感染为临床外科术后较为多发和常见的并发症类型，是指于手术切口处发生，皮肤、皮下组织及同手术相关的组织腔隙或器官均有涉及的一种感染。据美国2005-2008年外科手术切口感染发生概况调查结果显示，其总发病率为5.14%，我国达5.6%，防范形势较为严峻。手术切口感染除使患者身心痛苦加重外，且明显延长了住院时间，医疗费用随之增加，且若病情严重，可引发手术失败。临床早期将切口感染检出，并行有效治疗，是促进创面尽快愈合的前提。抗生素术后应用为有效预防和治疗切口感染的手段，但随着近年细菌耐药情况日趋严重，促使抗生素应用效果明显下降[1]。中医认为，切口感染同毒邪外侵相关，治宜清热解毒、去腐祛湿、活血生肌。本次研究针对所选病例，应用京万红软膏治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择100例外科术后切口感染的患者，随机分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄19～68岁，平均（37.8±3.1）岁。胆道术后感染10例，胃肠吻合术后感染14例，阑尾炎术后感染26例。对照组50例，男29例，女21例，年龄17～70岁，平均（37.4±3.0）岁。胆道术后感染11例，胃肠吻合术后感染16例，阑尾炎术后感染23例。两组患者均对本次实验知情同意书自愿签署，并排除机体其它脏器严重功能不全者，组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 本组所收治的病例应用常规西医方案进行治疗，针对红肿压痛的手术切口，先用碘伏对伤口周围有效消毒，再取75%酒精纱予以湿敷处理；针对裂开或有渗出的切口，则先用3%双氧水予以有效消毒，再取雷佛奴尔纱布予以湿敷处理。

1.2.2观察组 本组所收治病例应用京万红软膏治疗，将感染创面坏死组织进行有效清除，用生理盐水冲洗，针对采取半暴露疗法治疗的创面，取京万红软膏均匀涂抹，厚度约1～2mm，应用单层京万红纱布予以外贴处理，每日安排2次换药；采取包扎疗法的创面，取京万红软膏均匀涂抹，厚度约2～3mm，每日安排1次换药；针对有窦道形成者，可先将窦道积滞的坏死组织用刮匙清除，并用生理盐水冲洗，再在窦道内塞入京万红纱布，每日安排1次换药（注意：在对纱布进行填塞时，不可过紧，以保持引流通畅，每次进行换药操作时，需对窦道情况细致探查，应用渐塞渐退的方法对京万红纱布填塞，至窦道愈合）。

1.3 疗效评定

对感染伤口在治疗后的具体愈合情况进行观察，按痊愈、好转、无效三级评估疗效，评估内容以创面的恢复情况为主。痊愈：治疗后感染创面呈愈合显示，整个创面均有新生皮缘覆盖，瘢痕显著缩小；好转：治疗后感染创面有新生肉芽组织生长的情况，无脓性分泌物检出，创面皮缘生长速度慢，面积明显缩小；无效：治疗后感染创面无新生肉芽组织生长的情况，且分泌物呈明显增多显示，创面面积无缩小，甚至有扩大表现。

1.4 统计学分析

本组涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量资料总有效率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05具统计学差异。

2.结果

观察组选取的外科术后切口感染的患者临床治疗总有效率为96%，显著高于对照组72%，对比具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率对比［n（%）］

3.讨论

临床有多项可引发外科术后切口感染的重要且危险因素，如肥胖、高龄、吸烟、体弱、糖尿病等。切口感染除与自身所表现出的上述客观因素相关外，还与术毕缝合时操作不当，有死腔残留、止血不彻底、术后引流不畅等主观因素存在相关。感染的病原菌多以自身皮肤、病灶等为来源，因机体血流灌注不足，加之组织呈缺血缺氧性变化，不能及时将氧自由基有效清除，故细菌极易侵入局部组织细胞，发生系列毒害作用，进而引发压痛、红肿等炎症反应症状。若处理不及时，可发生变性、坏死，甚至形成脓液，且随创口脓液量积聚，张力会呈明显增大显示，易显著增加切口裂开风险，故积极有效治疗是促进愈合的关键。

从病理角度而言，伤口愈合是一项有序且复杂的过程，肉芽组织主要由新生的毛细血管与成纤维细胞构成，切口创面有新生肉芽组织生长，可对缺损的组织进行有效填补，对创面感染进行预防，发挥保护局部皮肤的作用，且可促上皮再生，为伤口尽快愈合创造条件。故针对术后切口感染的病例，需积极对感染进行控制，促进新生肉芽组织生长，以加快伤口愈合进程。西医常采用抗生素进行治疗，但目前因抗生素滥用，细菌耐药问题较为严重，故西医常规处理效果不佳。

从中医的角度对切口感染的病因病机进行分析，是发生内源性感染后，局部气血呈凝滞状态，郁而化热，诱导血肉腐败，且液化为脓。另外，因伤口长期呈暴露状，毒邪更易侵入，进而迁延不愈。故应用中药行清热解毒、去腐祛湿、活血生肌等治疗，可显著改善预后，促进创面愈合。

本次研究观察组所用的京万红软膏由34种中药组成，如乳香、栀子、大黄、血韵、黄芩、黄柏、黄连等，其中栀子、大黄、黄柏、黄芩、黄连均具清热祛湿、凉血解毒之效，对真菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等均具显著的抑制成效[2-3]。经研究示，在引发体表创面延期愈合的诸多因素中，微生物负荷同样发挥着重要作用，其中以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌最为多见，故取京万红软膏应用，可促进上述病原体的消除，解除微生物负荷创面愈合造成的不利影响，有效对感染进行控制[4-5]。此外，在外科术后感染创面中，上皮迁移延迟、胶原形成不良等均可能是引发创面难愈的在组织学方面的基础，而糖基化终末产物在创面局部出现过多蓄积的情况，也为造成创面延迟愈合、感染的重要机制。京万红软膏中含有的大黄可对血液循环进行促进，使创面局部血供和氧合明显增加，促白细胞吞噬能力最大程度增强，局部毛细血管通透性呈明显降低显示，水肿显著减轻，进而发挥理想的止痛、消炎、抗菌作用；同时，可使局部抵抗损伤应激的能力有效增强；且大黄中含有的成分大黄素可双向对机体免疫功能进行调节，发挥抗感染作用。经动物实验示，血竭可对溃疡性结肠炎大鼠体内分布的IL-6生成进行有效抑制，促使IL-4和IL-10水平最大程度上调，对机体呈异常状态的免疫功能加以纠正，进而为炎症的消除提供了良好条件，加快组织修复进程。有研究针对肾上腺素及葡萄糖所致的高血糖大鼠展开研究，应用血竭治疗，有明显的降低大鼠体内血糖作用，使大鼠耐受葡萄糖的能力显著改善，进而加快糖尿病足感染创面的愈合进程。京万红软膏中含有的紫草可活血凉血，对肉芽组织的增生加以促进，且可对多种细菌生长产生明显抑制；没药、乳香可消肿生肌、止痛活血；穿山甲可去瘀生新、破瘀通络；当归可消肿排脓、补血托疮；冰片除具止痛抗炎效果外，且透皮吸收功能也较为理想，可为机体对其它药物的吸收利用提供良好条件；蜂蜡、麻油可对上述中药进行辅助，使创面的酸感度得以良好调节，肌肤呈润泽状态，属药物的一种赋形剂，诸药共用，可清热解毒、扩张毛细血管、改善局部微循环瘀滞、活血化瘀、促进表皮细胞生长和肉芽组织生长，最终发挥抑制感染，促进创面愈合的作用。也有研究表明，取中药外用，可使创面毛细血管通诱性显著增加，对细胞与体液间的调节加以促进，使肉芽组织的再生能力、非特异性免疫能力、皮肤修复能力均显著增强，提供了有利于创面愈合的环境。本次研究中，观察组选取的外科术后切口感染的患者临床治疗总有效率为96%，显著高于对照组72%，对比具统计学差异（P＜0.05）。充分证明了京万红软膏的治疗功效。

综上，针对临床收治的外科手术切口感染的病例，采用京万红软膏进行治疗，可显著提高临床总有效率，促进创面愈合，具有非常重要的应用价值，明显加快了患者康复进程，对维护其权益，保障医院和社会效益意义显著。

[1]赵万春.外科手术切口感染病原菌的分析及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2013,23(3)：692-694.

[2] Moormeier DE,Endres JL,Mann EE,et al.Use of microfluidiCTechnology to analyze gene expression during Staphylococcus aureus biofilm formation reveals distinct physiological niches[J].Appl Environ Microbiol,2013,79(11):3413-3424.

[3]闫国强.加味京万红软膏治疗创伤创面疗效观察[C]//第十六次全国中西医结合疡科学术交流会论文汇编.西宁：中国中西医结合学会疡科专业委员会，2013:56-57.

[4] Atwood DN,Beenken KE,Lantz TL,et al.Regulatory mutations impacting antibiotic susceptibility in an established Staphylococcus aureus biofilm[J].Antimicrob Agents Chemother,2016,60(3):1826-1829.

[5] Sugimoto S,Iwamoto T,Takada K,et al.Staphylococcus epidermidis Esp degrades specific proteins associated with Staphylococcus aureus biofilm formation and host-pathogen interaction[J].J Bacteriol,2013,195(8):1646-1655.