角膜缘松解切开术矫正白内障术前散光对角膜高阶像差的影响

何敏 周进 巫雷

（成都市爱尔眼科医院 四川成都 610000）

随着现代人们对生活质量要求的不断提高，白内障手术的目的不再是复明，而是以提高术后视觉质量为目的，即屈光性白内障手术。散光是影响白内障患者术后获得最佳视力的重要因素之一。为实现理想的术后视觉质量，纠正白内障患者的术前散光，长期以来，一直是白内障手术医生的关注焦点。对于此类患者，我院行白内障手术前，以角膜缘松解切开术矫正散光，但此手术会使角膜形态发生改变。有研究指出，角膜缘松解切开术后，白内障患者的角膜高阶像差会受到影响[1]。因此，对这一现象进一步的探讨，本次研究对36例术前存在散光接受角膜缘松解切开术矫正患者的手术过程、术前术后角膜高阶像差进行如下回顾分析。

1.对象和方法

1.1 对象

在2013年1月到2016年12月间于我院接受白内障手术治疗、合并规则角膜散光的患者选取36例，男女分别有19例、17例，总共36眼，53岁～76岁，均值（64.5±6.7）岁，眼轴22.8至30.5mm，均值（26.5±3.8）mm，眼压11.2至17.3mmHg，均值（14.2±2.9）mmHg。所选患者白内障、角膜散光均在相关临床检查下明确诊断，角膜散光规则，度数为1.0至3.0。排除合并角膜外伤、曾经接受过角膜手术、合并眼部其他疾病（干眼症、翼状胬肉等）、术中或术后有严重并发症者排除在外。

1.2 方法

术前借助裂隙灯显微镜在角膜缘的3、9点位处实施标记，给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，消毒、铺巾，开睑器开睑。依据术前检查结果，散光轴向确定切口轴向、弧度，切口位置为角膜周边血管环内的1至1.5mm处，8～9mm直径，周边角膜厚度的90%设置为角膜切口的深度，常规予白内障超声乳化摘除术，植入IOL，透明角膜切口进行水密封闭。

1.3 观察内容

（1）对患者术眼手术前后的UCVA、BCVA进行测定与对比。（2）通过Oculus公司提供的Pentacam眼前节分析系统对术前术后角膜高阶像差进行测定与对照。（3）对36例患者术前与术后的常规验光结果进行对照，主要观察的是眼镜度、柱镜度、SE、J0、J45。（4）观察相关并发症。

1.4 数据处理

本次数学统计分析以SPSS 21.0软件进行，角膜高阶像差、验光结果由（±s）进行，检验以t进行，并发症由（n，%）进行分析，检验以卡方进行，相关数据客观对照，取P＜0.05作为显著性差异水平。

2.结果

2.1 对比患者术前术后UCVA、BCVA

患者手术后天、7天、一个月、3个月的的UCVA、BCVA均显著较术前高，P＜0.05，见表1。

表1 患者手术前后UCVA、BCVA对比（±s）

表1 患者手术前后UCVA、BCVA对比（±s）

术前 术后1天 术后7天 术后1月 术后3月UCVA 0.09±0.02 0.35±0.23 0.38±0.24 0.44±0.19 0.45±0.22 BCVA 0.21±0.12 0.55±0.20 0.63±0.27 0.68±0.18 0.71±0.27

2.2 对照术前术后角膜总高阶像差RMS值

术前，36例患者角膜总高阶像差RMS值是（0.322±0.231），术后1天是（0.680±0.321），术后7天是（0.527±0.278），术后1个月是（0.485±0.372），术后3个月是（0.432±0.231）。术后1天、7天、1个月、3个月时，角膜总高阶像差RMS值明显较术前高，P＜0.05；但术后7天与一个月对照，术后1个月与3个月对照，角膜总高阶像差RMS值对比未见突出差异，P＞0.05。

2.3 对照术前术后常规验光的结果

术后1天、7天、1个月、3个月，患者患眼的眼镜度、柱镜度、SE、J0都明显比术前低，P＜0.05；术前术后J45对照则差异不突出，P＞0.05，见表1。

表1 两组术前与术后不同时间验光结果对照（±s）

表1 两组术前与术后不同时间验光结果对照（±s）

术前 术后1天 术后7天 术后1月 术后3月眼镜度 -9.3±3.2 -1.42±0.5 -1.31±0.3 -1.46±0.7 -1.30±0.5柱镜度 -2.1±0.7 -0.36±0.2 -0.45±0.3 -0.65±0.6 -0.73±0.3 SE -10.5±0.7 -1.7±0.4 -1.6±0.3 -0.8±0.7 -0.7±0.1 J0 -0.8±0.2 -0.03±0.01 -0.02±0.01 -0.06±0.01 -0.01±0.00 J45 0.02±0.01-0.08±0.01 -0.07±0.01 -0.09±0.01 -1.0±0.02

2.4 分析并发症出现情况

术中顺利，无晶体后囊膜破裂，玻璃体脱出等并发症，术后第一天，2例患者有角膜内皮出现水肿出现，占5.6%（2/36），2～3天后自行好转。

3.讨论

大多数白内障患者术前均存在小于1.25D的角膜散光，22.2%的患者术前存在高于1.25D的角膜散光[2]。通常情况下，若散光在0.75D以上，则视物时会有模糊、疲劳感、眩光等出现，如何对存在散光的白内障患者实施术前矫正已经成为了现阶段眼科临床上一个重点研究问题。

近年来，白内障手术技术得到了显著的提升，手术切口不断缩小，手术操作导致的散光逐渐减少，手术纠正白内障患者术前散光可以通过多种不同的技术实现，包括在白内障手术中选择散光性角膜切开术、角膜缘松解切开术、散光人工晶状体植入术以及在白内障手术后再行准分子激光手术等，这些方法可以单独使用或者联合运用加强效果。角膜缘松解切开术是其中比较常用的一种，但术后，角膜高阶像差会不会受影响一直有一定争议存在。有研究显示，对存在角膜散光的白内障患者实施角膜缘松解切开术，可使患者CUVA、BCVA得到有效提升，术后最佳矫正柱镜角度、角膜散光都会比术前减少[3]。

在人眼屈光系统中，角膜是重要的介质，在全眼的总像差中，角膜像占80.0%，直接影响视网膜成像的质量。在角膜高级像差中，占主导地位的是三阶与四阶像差，其中，对视觉质量有较大影响的是Z3±1、Z3±3、Z40，其中最大的又是Z3±1。有研究者发现，像差的阶数增加后，总体像差中各阶的像差比例会减少，在高阶像差中，四阶球差的作用最大[4]。因此，对角膜高阶像差实施研究时，大部分研究者都会从三、四、五阶入手。

本次研究对36例存在散光白内障患者角膜缘松解切开术术前术后角膜总高阶像差RMS值进行对照，结果显示，术后3个月的UCVA、BCVA分别是（0.45±0.22）、（0.71±0.27），术后1个月UCVA、BCVA分别是（0.44±0.19）、（0.68±0.18），术后7天UCVA、BCVA分别是（0.38±0.24）、（0.63±0.27），术后1天UCVA、BCVA分别分别是（0.35±0.23）、（0.55±0.20），与术前的UCVA(0.09±0.02)、BCVA（0.21±0.12）对比均显著较高，P＜0.05。这表明，将LRI对角膜散光实施矫正效果优越。此外，角膜总高阶像差RMS方面，术前为（0.322±0.231），术后1天、7天、1个月、3个月分别是（0.680±0.321）、（0.527±0.278）、（0.485±0.372）、（0.432±0.231）。术后1天、7天、1个月、3个月时，角膜总高阶像差RMS值明显较术前高，P＜0.05；但术后7天与一个月对照，术后1个月与3个月对照，角膜总高阶像差RMS值对比未见突出差异，P＞0.05。可见，对存在散光的白内障患者实施角膜缘松解切开术矫正角膜的高阶像差会有一定增加。为对角膜高阶像差增加是否会对患者视力造成影响进行探讨，本次研究对36例患者术前术后的常规验光结果进行了对照，结果显示，术后1天、7天、1个月、3个月，患者患眼的眼镜度、柱镜度、SE、J0都明显比术前低，P＜0.05；术前术后J45对照则差异不突出，P＞0.05。可见，相较于术前，患者相关验光结果都较为优越，说明角膜高阶像差有一定增加后，手术效果并未受影响，患者视力得到了明显改善。

综上，白内障合并散光的患者术前行角膜缘松解切开术矫正散光，虽然会使角膜形态发生一定改变，使角膜的高阶像差增大，白内障术后视觉质量明显改善。因此，对合并散光的白内障患者，可考虑以角膜缘松解切开术对散光进行矫正，以改善患者术后视觉质量。值得注意的是角膜缘松解切开术与其他矫正散光方法比较，操作相对简单，术后散光轴位偏移发生率小，费用低廉，但是其对角膜厚度及高阶像差的影响仍需进一步观察研究。

[1]王雪林,王雪松,常嘉泰，等.不同术式联合矫正老年性白内障患者术前散光的可行性研究[J].中国当代医药,2014,21(32):175-176,179.

[2] Ferrer-Blaseo T. Mont 6 8-Mic 6 R．Peixoto-de-Matos SC，et aL Prevalence of corneal astigmatism before calaract surgery．J Cataract Refract Surg，2009。35(1):70-5．

[3]张敏,吴强.散光对白内障患者视觉质量的影响及处理方法[J].中国实用眼科杂志,2010年1月第28卷第1期,2010,Vol 28 No.1:5-9.

[4]李祯,陆士恒,罗媛媛，等.年龄相关性白内障患者术前的散光特征及相关因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(1):15-18.