艾滋病合并结核病患者的临床特点与诊治分析

张超

（合江县人民医院 四川 泸州 646200）

艾滋病作为危害性极大的传染性疾病，主要是人体感染能攻击人体免疫系统的艾滋病病毒所引起的疾病，对其的防范和治疗一直广受人们关注[1]。进入21世纪以来，艾滋病发生率逐渐上升，而且艾滋病在潜伏期和发病期均可能合并感染结核性疾病，会进一步为危害患者的健康，也是最常见导致患者的死亡原因，且会增加诊疗难度。为了能够获得有效的诊断依据，本次研究对艾滋病合并结核病患者的临床特点与诊治措施进行了探讨，并选择64例患者作为研究对象，详细研究内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对本院于2013年2月至2017年2月期间接收的64例艾滋病合并结核病患者进行回顾性分析，均满足中华医学会《艾滋病诊疗指南》和结核病学分会《结核病诊断和治疗指南》相关诊断标准[2]。64例患者中包含男患者41例，女患者33例，年龄在32岁至66岁之间，平均年龄为（49.85±4.42）岁，其中性感染患者28例，静脉吸毒感染患者33例，其他途径感染患者3例。经胸部C线检查，其中双肺下叶孤立的片状模糊淡阴影37例，右下叶淡片状模糊阴影18例，两上肺叶病灶18例，双侧肺门周围弥漫磨玻璃样改变8例，粟粒样结节阴影6例，肺门阴影增大9例，胸腔积液10例。

1.2 方法

对64例患者的临床资料进行回顾性分析，记录患者临床表现及实验室检查数据，观察胸部X线片影像资料及经治疗后的疗效。所有患者均接受抗结核治疗，初治患者为2HREZ/4HR，复治患者为2HREZS/6HR，耐多药患者依据药敏结果选择用药。

2.结果

2.1 64例患者的临床表现及影像学表现分析

分析表1可知，64例患者临床表现复杂，其中以咳嗽、消瘦、贫血及发热比较多见，分别占比78.13%、64.06%、62.50、54.68%。

表1 64例患者的临床表现分析（%）

2.2 64例患者的实验室检测数据分析

分析表2可知，CD4+T淋巴细胞计数、HIV抗体的血清学检查及结核菌素试验等结果能够作为诊断依据。

表2 64例患者的实验室检测数据分析（%）

2.3 64例患者治疗效果分析

64例患者经过治疗后，其中好转47（73.44%）例，自动出院10（15.63%）例，因艾滋病消耗综合征和多脏器功能衰竭死亡7（10.94%）例。

3.讨论

结核病作为因为结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要对肺部及其他脏器产生危害，危害性较大，且还是艾滋病患者晚期比较多见的机会性感染，进一步危害患者的健康和生命安全。根据相关研究可知，艾滋病合并结核病死亡率是单纯性结核病的四倍。虽然目前很多群体感染结核杆菌而不发病，但结核杆菌并不会消除，成为结核隐性感染，该群体患者感染艾滋病，对机体淋巴细胞的功能产生抑制作用，会促使结核杆菌内源性恶化或外源性再感染，同时促进HIV增殖加速艾滋病发展。目前亚洲艾滋病合并结核病患者的死亡率高达40%，而在本次研究中患者经过治疗后，好转73.44%，死亡10.94%，死亡率偏低，与治疗及时有一定的关系。但由于艾滋病合并结核病存在诊断困难的特征，导致部分患者不无法获得及时的治疗，且大部分患者的临床表现以咳嗽、消瘦、贫血及发热等为主，如在本次研究中分别占比78.13%、64.06%、62.50、54.68%，无特异性，因此需要结合其他诊断方式进行确诊。一般艾滋病合并结核病常与鸟-胞内分枝杆菌感染、马尔尼菲青霉病感染、隐球菌病、淋巴瘤等误诊，可以通过淋巴结活检病理诊断进行鉴别。此外艾滋病合并肺结核的胸片表现不典型，即艾滋病合并结核病早期感染与未感染的表现基本相同，多表现为双肺下叶孤立的片状模糊淡阴影。为了进一步实现对艾滋病合并结核病的早期诊断和治疗，需要结合实验室相关检查，如T淋巴细胞计数、血清学检查等，如在免疫功能正常的结核病中，PPD阳性率应在90%以上，而感染艾滋病病毒后，由于细胞免疫反应和变态反应受到抑制，PPD阳性率应在15%至40%之间，与本次研究结果PPD阳性率17.19%相符。如今我国为了控制艾滋病合并结核病的发展，非常重视对其的预防，采取病例发现、直接短程化疗、卡介苗接种及化学预防等，并指导艾滋病患者预防结核病，确保减少感染病与结核病的传播。

综上所述，艾滋病合并结核病临床表现比较常见且复杂，对其的诊断需要结合T淋巴细胞技术及抗艾滋病病毒抗体的血清学检查等，以实现对疾病的早期诊断和治疗，获得良好的治疗效果。

[1]孙春枝,邓爱花,刘阳,等.艾滋病合并肺结核的临床特点分析和治疗[J].当代医学,2015,21(34):3-4.

[2]张杨.艾滋病合并结核病与单纯性结核病的临床特征分析[J].河南预防医学杂志,2015,26(6):503-505.