腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效分析

王磊 穆雷霞

（1甘肃省庆阳市人民医院肿瘤外科 甘肃 庆阳 745000）

（2甘肃省庆阳市人民医院消化内科 甘肃 庆阳 745000）

腺癌多发生于40-50岁的女性，发病率近年来逐渐升高，且趋于年轻化[1]。手术治疗是治疗乳腺癌的有效方法，然而，由于传统的乳腺手术存在保留乳房形态欠佳、创口瘢痕等生活质量带来一定的影响。近年来，新辅助化疗联合保乳手术在乳腺癌的治疗中得到广泛的应用[2]。2012年1月-2014年3月，我科采用腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗治疗了45例乳腺癌患者，效果比较显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择我院2012年1月-2014年3月收治的乳腺癌患者90例。入选标准：术前经过临床表现、体格检查、B超、钼靶X线和MRI检查进行确诊，术后经病理组织学明确诊断；TNM分期Ⅰ或Ⅱ期；肿瘤均为单发或局限于同一象限；肿瘤最大直径在3cm以下且与乳头的距离超过3cm；未浸润乳头乳晕，与胸肌无粘连；无胸部放射治疗史以及乳头溢液；排除妊娠期乳腺癌。所有患者年龄20-59岁，平均年龄（43.5±7.8）岁；肿瘤部位：左侧48例，右侧42例；外上象限36例，外下象限24例，内上象限22例；内下象限8例；TNM分期：I期57例，II期33例；病理检查：导管癌51例，小叶癌32例，其他7例。按照手术方式不同将所有患者分为保乳组和改良组，各45例。两组患者的一般资料之间比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保乳组患者采用腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗治疗，改良组患者采用改良根治术进行治疗。

1.2.1新辅助化疗 术前患者均接受TC方案化疗，3周为1个周期，化疗2个周期后，行乳腔镜保乳术。治疗前1d，地塞米松20mg/d口服，连用3d，化疗前30min，肌肉注射苯海拉明40mg，静脉滴注托烷司琼5mg。化疗方案：多西他赛（DOC）75mg/m2+环磷酰胺（CTX）600mg/m2，静脉滴注。所有患者术后继续化疗2～4个周期，而后序贯放疗。

1.2.2乳腔镜行保乳手术 在乳房、腋窝各做一个长约5mm的切口，用吸宫条从切口处吸净腋下的脂肪，置入相应的trocar，并于10mm trocar处置入乳腔镜，在乳腔镜辅助下，行淋巴结清扫术，清扫腋窝处淋巴结、肩胛骨下组淋巴结，保留血管及神经；清扫胸大肌前淋巴结及Rotter淋巴结。

1.2.3改良根治术 在距肿瘤边缘3cm处做横型或斜梭形切口，将皮肤切开后游离皮瓣，保留少许皮下脂肪组织，将乳腺组织及胸大肌筋膜从内下开始至外上象限分离至胸大肌外缘，清扫腋窝淋巴结，术后放置引流管，缝合切口后加压包扎。对于胸肌筋膜受侵的患者，腋窝淋巴结转移数目≥4枚或淋巴管受侵的患者，术后进行放疗治疗。

1.3 观察指标

（1）近期疗效：完全缓解(CR)：原发肿瘤不能够触及；部分缓解(PR)：原发肿瘤最大直径与最大垂直径乘积减少＞50%；稳定(SD)：肿瘤两径乘积缩小在50%以下或增大25%以下；进展（PD）：肿瘤两径乘积增大在25%以上或有新病灶出现。客观有效率为CR+PR。（2）远期疗效：所有患者术后电话随访1～3年，每3个月体检一次，记录局部复发、远处转移以及生存情况。（3）生活质量：采用生存质量测定量表（QOL）分别在术前、术后1年评估患者生活质量。主要包括生理状态、心理状态及社会关系，满分为60分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采取SPSS 19.0分析，患者的生活质量以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，两组近期疗效与远期疗效以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组近期疗效比较

保乳组客观有效率为80.0%，明显高于改良组的57.8%，差异有统计学意义（χ2=5.18，P=0.023）。见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 随访结果

两组患者均获得1年以上随访，保乳组最长随访时间为32个月，中位随访时间为18个月，局部复发3例（6.7%），远处转移1例（2.2%），无死亡病例发生。改良组最长随访时间为30个月，中位随访时间为19个月，局部复发5例（11.1），远处转移2例（4.4%），其中2例死亡（4.4%）。两组局部复发率、远处转移率及存活率比较均无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者的生活质量比较

术前两组生活质量各项评分比较，无明显的统计学差异（P＞0.05）；术后，保乳组生活质量各项评分均明显高于改良组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组生活质量比较

3.讨论

乳腺癌手术治疗由于切除了较多的乳腺组织，导致女性的外形受到严重的影响，对女性的生理和心理打击非常大，导致患者的生活质量受到严重的影响。作为一种全身性疾病，早期采用多种疗法可以明显的增加乳腺癌的治愈率。保乳手术的原则是在确保完全清除病灶后，尽可能的保持乳房的美容效果，减轻手术对患者心理上的影响[3]。随着腔镜技术的不断完善，腔镜辅助下保乳术可以避免对病灶的挤压，减少传统手术对乳腺造成的缺陷以及远处转移的几率[4]。腔镜辅助下早期乳腺癌保乳术具有不降低生存率、不增加局部复发率、对患者的创伤小、术后并发症少、外形美观以及生存质量高等优点[5]，在临床上得到广泛的应用。

新辅助化疗可以有效的杀灭亚临床肿瘤播散病灶，为早期保乳手术创造了有利的条件[6]。本次我们对于45例早期乳腺癌患者实施TC方案新辅助化疗，择期行保乳手术治疗，结果显示，保乳组近期疗效明显高于改良根治术组（P＜0.05）；与该两组比较，局部复发率、远处转移率及生存率均无统计学意义（P＞0.05）。研究表明，乳腔镜保乳术可以充分利用腔镜微创的优点，结合乳腺美容、整形技巧，根据肿瘤所在的部位，选择乳晕或腋窝切口，切口小而隐蔽，乳房外观的变化比较小，术后具有较好的美容效果[7]。本次研究结果也显示，保乳组术后生活质量生理状态、心理状态及社会功能三项评分均明显高于改良组（P＜0.05）。

综上所述，腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗治疗乳腺癌可以取得理想的临床效果，对患者的损伤小，术后患者的生活质量提高，是治疗早期乳腺癌的理想的方法。

[1]宋波,段忠玉,郑梅,等.年轻女性乳腺癌保乳手术的临床解剖学分析[J].局解手术学杂志,2014,23(1):90-91.

[2]武海军,周瀛,石印青.新辅助化疗联合保乳手术在中晚期乳腺癌中临床疗效的分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1388-1392.

[3]韩明强,李瑞霞,王建会,等.乳腔镜行保乳手术联合药物新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察[J].临床合理用药,2015,8(3A):34-35.

[4] Senthi S, Link E, Chua BH. Cosmetic outcome and seroma formation after breast-conserving surgery with intraoperative radiation therapy boost for early breast cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 84(2): e139-44.

[5]徐秋生,韩素芬.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析[J].实用癌症杂志,2014,29(8):987-989.

[6]李金平,李宏,曾涛,等.进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的临床研究[J].海南医学,2013,24(10):1435-1437.

[7]李靖,周勇,彭世军.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(9):1100-1101.