重组人血小板生成素和大剂量地塞米松治疗免疫性血小板减少症的临床分析

汪世花 赵国祥 杨国彪 赵玲

（楚雄彝族自治州人民医院血液科 云南 楚雄 675000）

免疫性血小板减少症是血液系统一种常见的特发性出血性疾病。该病由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生由体液免疫和细胞免疫介导的血小板形成受到抑制或血小板过度被破坏，从而导致血小板减少[1]。该病的临床症状表现为皮肤黏膜出血，严重者甚至会内脏出血、颅内出血等，严重威胁患者的生命。近年来我国的人口老龄化速度逐渐加快，人口的高龄化趋势明显，而该病的出血风险随着年龄的增加而增加，越来越引起人们的重视。rhTPO和地塞米松是临床上常用的治疗免疫性血小板减少症的药物。本文将以我院的患者作为分析对象，对rhTPO和大剂量地塞米松治疗免疫性血小板减少症的综合效果进行分析研究，具体如下 。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2017年5月在我院诊治的76例免疫性血小板减少症患者作为分析对象，按照治疗方法的不同分为观察与对照两组。观察组有46人，其中男性18例，女性28例，患者的年龄在18～79岁之间，平均年龄为（48.9±2.1）岁。对照组有30人，其中男性11例，女性19例，患者的年龄在20～71岁之间，平均年龄为（39.1±2.3）岁。排除合并严重心脏疾病患者、肝肾功能异常患者、精神意识障碍患者、有药物过敏史患者、合并严重高血压患者。所有患者均在其家属的陪同下签署或由家属代为签署参与同意书。患者的自身情况和两组患者之间的比较情况均符合本次研究进行的条件。

1.2 方法

对于观察组的患者给予rhTPO治疗，rhTPO注射液（特比澳）15000u（300u/kg）皮下注射，每日一次，治疗7～10天或血小板＞100×109/L后停药，个别患者在rhTPO治疗前因血小板≤20×109/L，甚至有严重的出血倾向则给予单采血小板一治疗量治疗输注治疗[2]。

对于对照组的患者给予大剂量地塞米松治疗，每日40mg，静脉滴注，连续使用4天后停止，不用口服糖皮质激素维持治疗，观察血小板的数值，8例患者血小板数值二周后复查仍≤30×109/L，则在15天后重复地塞米松40mg/天，静脉滴注，连续使用4天。

1.3 观察指标和效果评定标准

在治疗前和治疗后观察患者血小板的数值，着重关注患者服用药物后的不良反应。将效果评定为三个等级[3]，显效：血小板计数达到100×109/L以上，无出血症状，维持时间大于3个月。有效：血小板计数在（50～100）×109/L，基本无出血症状，维持时间长大于2个月。无效：血小板计数无改善甚至恶化，持续出血。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 效果结果

经治疗后结果的判定，观察组的总有效率与对照组的总有效率的差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者的治疗效果数据对比

2.2 不良反应结果

观察组患者在治疗后出现血压升高3例、血糖升高1例、乏力1例、恶心、呕吐1例，不良反应的发生率约为13.04%。对照组患者在治疗后出现血压升高1例、血糖升高1例、肝功能异常1例、乏力1例、肺部感染1例、电解质紊乱2例，不良反应的发生率约为25.33%。不良反应发生率对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

血小板的破坏数量增加和生成受到抑制是导致血小板减少的重要因素。免疫性血小板减少症会使患者的皮肤黏膜异常出血，严重时会导致颅内、消化道、泌尿系出血，严重威胁患者的生命安全。rhTPO是利用基因重组技术、经中国仓鼠卵巢细胞表达、经提纯后制成的全长糖基化血小板生成素，具有332个氨基酸，与内源性的TPO非常相似[4]，在血小板的生成、成熟方面起着重要的作用。地塞米松是一种激素类药物，具有减少血小板抗体形成、抑制免疫等作用，其使用特别是大剂量的使用对于免疫性血小板减少症的治疗的确有着非常好的效果，但是其糖皮质激素的药物本质在使用的过程中会产生很多副作用，如损害肝脏、严重影响血压、血糖、增加感染、激素作用的逐渐消退带来的血小板再次减少等。从本文的研究结果可以看出，rhTPO与大剂量地塞米松对免疫性血小板减少症的治疗有着基本相同的良好效果，但是大剂量地塞米松的副作用较大，不良反应发生率达25.33%，因此，rhTPO的效综合效果更好。

综上所述，重组人血小板生成素治疗免疫性血小板减少症有着很好的效果，且副作用少，安全性较强，综合效果良好，值得深入研究，临床广泛应用与推广，尤其在老年患者中。

[1]孙明玲,王新有,江明,等.重组人血小板生成素联合大剂量地塞米松治疗初治原发性免疫性血小板减少症的临床分析[J].中华内科杂志,2016,55(3):202-205.

[2]王萌,刘延方,孙慧,等.重组人血小板生成素治疗46例新诊断的免疫性血小板减少症成人患者的临床观察[J].中国实验血液学杂志,2016,24(2):531-535.

[3]乌仁娜.大剂量地塞米松治疗原发性免疫性血小板减少症临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2013,45(11):1374-1375.

[4]孙丽华,孟亚红,邹健,等.重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床观察[J].血栓与止血学,2012,18(4):158-160.