锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床观察

刘业付

（资中资州医院 四川 内江 651200）

胫骨平台骨折多由轴向压应力或高能量暴力所致，除骨折端粉碎、关节面塌陷外，还伴有韧带、半月板及血管损伤。临床上，外科手术是治疗胫骨平台骨折的主要手段，但关节内骨折的手术难度大，需要选择适合的手术方案及内固定材料进行治疗。锁定钢板具有创伤小、固定复位良好、术后恢复快等特点，在胫骨平台骨折的治疗中应用广泛。此次就以我院收治的胫骨平台骨折患者为对象，进一步分析了锁定钢板内固定治疗的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2015年12月收治的胫骨平台骨折患者共85例，均经X线检查确诊。其中，施行锁定钢板内固定治疗者45例，设为观察组；施行常规钢板内固定治疗者40例，设为对照组。观察组：男25例，女20例；年龄20～60岁，平均年龄（36.2±4.5）岁；Schatzker分型：I型9例，II型10例，III型12例，IV型8例，V型6例。对照组：男22例，女18例；年龄20～60岁，平均年龄（36.6±4.0）岁；Schatzker分型：I型6例，II型11例，III型11例，IV型7例，V型5例。两组患者一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均进行常规处理，给予患肢牵引、消肿、补液，开放性损伤及时包扎、止血，采用抗生素药物进行抗感染治疗，待患肢消肿、血液循环改善后施行手术治疗。腰硬联合麻醉或全麻，观察组患者1，2，3，4型平台骨折采用膝前外侧切口，沿半月板下缘切口关节囊并暴露关节面，观察平台移位情况，将骨折整复，3型骨折开骨窗，将塌陷的关节面向上顶至关节面恢复关节面平整，并取适量的髂骨植骨，维持关节面平整，部分4型骨折也需取髂骨植骨，维持关节面平整，经半月板下观察关节面平整及C臂透视确认关节面平整。则经皮下插入LISS或LCP，确认钢板位置准确后，植入自攻型锁定螺钉，保证骨折两端至少3枚螺钉固定，5型骨折因内侧髁粉碎严重，需联合内侧切口，暴露内侧骨折，在直视下将其复位，如复位后骨质缺损重，仍需植骨，并于内侧植入钢板，透视下确认关节面平整及钢板位置良好，分别钻孔植入螺钉固定，术后冲洗、止血，实行逐层缝合，并根据实际情况放置引流管。对照组患者骨折解剖复位后(骨折复位方法和植骨的指征同观察组)，内侧使用有限接触加压钢板，于半月板下暴露膝关节，撬拔复位关节面，使用胫骨平台外侧支撑钢板固定，术中避免破坏损伤区血供，尽可能保留软组织覆盖。术后抬高患肢，48h后拔除引流管。两组患者术后均进行抗感染治疗，根据个体恢复情况进行功能锻炼。

1.3 观察指标

术后随访1年，观察两组患者的骨折愈合时间和完全负重时间。参照美国特种外科（HSS）评分标准[1]评定膝关节功能恢复情况，HSS评分＞85分为优，HSS评分70-84分为良，HSS评分60～69分为中，HSS评分＜60分为差。

1.4 统计学方法

软件SPSS 18.0进行数据处理，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示，χ2和t检验，P＜0.05说明比较具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组骨折愈合时间和完全负重时间的对比

对照组和观察组患者骨折愈合时间和完全负重时间的对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折愈合时间和完全负重时间的对比（d）

2.2 两组膝关节功能恢复情况的对比

对照组患者优良率为70.0%，观察组患者优良率为88.9%，两组膝关节功能恢复情况，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能恢复情况的对比（n）

3.讨论

临床上，胫骨平台骨折多以手术治疗为主。传统上的膝正中切口复位固定能够获得满意的关节面复位和骨折稳定性，但胫前区血供较差，软组织切开剥离会导致切口并发症的几率增加，术后伤口感染的发生率也会升高，同时，骨折端血液系统的损坏会进一步造成骨折延迟愈合及骨不连。与普通钢板相比，锁定钢板在内支架功能方面具有较大优势，其螺钉通过外置导向器拧入、锁定，形成稳定的整体结构，可以有效确保内固定的稳定性；同时，内固定支架结构使骨骼与接骨板之间保留有一定空隙，能够减少钢板对骨折区域的压迫，因而局部区域的血液供应良好，骨折愈合情况较佳。此外，锁定钢板的raft排钉技术可以防止胫骨平台塌陷复位后的高度、角度丢失，同时，避免骨膜损伤、保护创伤部位血运，有助于术后早期功能锻炼的顺利进行[2]。本次研究结果显示：观察组骨折愈合时间和完全负重时间缩短，膝关节功能恢复的优良率高达88.9%，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明锁定钢板内固定治疗的效果优于常规钢板内固定治疗，其用于胫骨平台骨折的治疗中，具有疗效明显、恢复快、创伤小等优势。

本研究认为，为进一步提升锁定钢板内固定治疗的效果，应注意如下几点[3]：（1）复杂胫骨平台骨折的软组织损伤比较严重，抗感染能力减弱、血运不畅是影响手术疗效的重要因素，应合理选择手术时机，采取急诊手术处理开放性骨折患者的血管损伤，闭合性损伤患者应尽早给予消肿、患肢牵引等处理，改善局部血液循环，从而为后续手术治疗的顺利实施提供保障。（2）术前应结合X线片明确切口位置、锁定钢板植入位置，也可进行CT扫描，充分了解骨折塌陷或移位情况，为手术操作提供指导。（3）半月板是维持关节稳定的重要部位，尽可能保留半月板、进行有效修复，是保障膝关节活动功能的有利条件，应最大限度的维持半月板功能。⑷术后功能锻炼是促进患者病情康复的重要举措，早期进行膝关节功能锻炼，可对术后康复具有积极的临床意义。

总之，胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗可获得令人满意的临床效果，应值得推广和应用。

[1]卓卫民.胫骨近端解剖钢板内固定与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):81-84.

[2]罗东斌,张永,汤永南等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1413-1415.

[3]赵阳,刘宇波.锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):78-80,84.