连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床效果观察

王利平

（凉山州第二人民医院 四川 凉山 615000）

慢性肾衰竭是肾内科常见的疾病类型，主要是多种原因导致的慢性进行性肾实质损害，患者发病后肾脏明显萎缩，难以维持肾脏基本功能，甚至会出现酸碱平衡失调、代谢产物潴留、泌尿系统感染、肺部感染以及水、电解质失衡现象，加之患者营养状况较差，进而引起全身炎性反应综合征，最终导致患者出现多器官功能障碍综合征。连续性血液净化治疗该病起效较快且治疗时间较短，可保证疗效[1]。本次研究主要对连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床效果进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组30例，其中观察组男性患者18例，女性患者12例；年龄区间29～66岁，平均年龄（47.5±8.5）岁。对照组男性患者20例，女性患者10例；年龄区间30～67岁，平均年龄（48.5±8.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。所选患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。排除标准：（1）有慢性肾病史患者；（2）近期接受免疫药物治疗患者；（3）具有严重凝血功能障碍患者；（4）合并免疫系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1对照组予以内科常规治疗，具体方法如下

加强对患者的心电监护，必要时给予患者呼吸机辅助通气治疗，同时给予静脉营养支持，根据药敏试验结果以及病原体培养结果进行抗感染治疗，针对心衰患者可给予扩张血管、利尿以及强心治疗。

1.2.2观察组予以连续性血液净化治疗，具体方法如下

在患者颈内静脉以及股静脉处采用单针双腔深静脉技术留置导管，建立血管通路，血液净化机为德国贝朗公司生产的型号为 Diapact CRRT型的机器，并配合使用成都青山利康药业有限公司生产的置换液体，置换方式为前稀释方式，保证置换液流量在3500ml/h，置换速度保持在200～250ml/min，并且连续置换48 h，血液滤过膜为德国贝朗公司生产的型号为 Diacap Acute M 型，面积为1.0m2，每 24 h 更换一次滤过膜，连续治疗 7 d，期间给予低分子肝素钙抗凝治疗，初始剂量为20～50U/kg，追加剂量为5～10U/kg/h，若患者出现出血倾向时则停用抗凝剂。

1.3 疗效评价指标

对两组患者肝肾功能指标、住院时间以及死亡率进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用软件为SPSS 17.0对数据进行统计分析，肝肾功能指标、住院时间以（±s）表示，采用t检验，死亡率以[n（%）]表示，采用 χ2检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 肝肾功能指标比较

观察组患者肝肾功能指标明显低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 肝肾功能指标比较（±s）

表1 肝肾功能指标比较（±s）

组别 例数 ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）观察组 30 24.98±5.65 25.04±6.22 5.72±2.56 68.11±6.88对照组 30 38.52±6.32 37.38±4.98 8.63±2.64 80.24±5.26 t / 11.180 10.841 5.539 9.804 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 住院时间以及死亡率比较

观察组患者住院时间为（25.28±5.48）d，死亡1例患者，死亡率为3.3%（1/30）；对照组患者住院时间为（30.27±4.86）d，死亡7例患者，死亡率为23.3%（7/30），观察组明显低于对照组，χ2=5.192，P＜0.05。

3.讨论

慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者不但肾功能会受到损害，脏器功能也会出现障碍，危重肾病患者由于血流动力学不稳定会出现高代谢、高分解以及容量负荷过重现象，严重危害到患者的健康以及生命安全。因此，患者发病后为保证其生存质量，合理地使用连续血液净化治疗意义重大[2]。

本次研究中，观察组患者肝肾功能指标、住院时间以及死亡率明显低于对照组，P＜0.05。原因分析为：连续性血液净化治疗较为简便且不受地点限制，加之持续性血液净化超滤平稳且持续进行，在单位时间内血容量的变化较小，患者处于循环功能较差以及血压较低状态时仍可继续治疗，可及时挽救患者的生命。另外，连续性血液净化还可有效维持以及调和T淋巴细胞亚群间的平衡，通过不断改善患者免疫抑制状态来减轻对脏器的损伤，有助于改善疾病预后。连续性血液净化治疗还可改善患者的呼吸功能，给予患者足够营养支持，稳定其血流动力学以及纠正水电解质紊乱，对重症患者的救治疗效显著，可有效缩短住院时间，减轻患者家庭的经济负担，提高其生存质量。

综上所述，连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的疗效显著，安全性较高，可有效改善患者的肝肾功能指标，缩短住院时间，降低死亡率，值得临床推广应用。

[1]汪永斌,姬晓伟,占林兵,等.连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(4):580-582．

[2]王敏,张玉清,苏红,等.连续性血液净化对多脏器功能不全综合征患者预后影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):44-46．