人工全髋关节置换术的康复训练指导及维护

杜玉彪（菏泽医学专科学校 山东 菏泽 274000）

引言

人工全髋关节置换术主要用于骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、先天性髋关节发育不良、和部分高龄股骨颈骨折以及骨关节肿瘤等等。在西方国家，髋关节置换手术较为普遍，是胆囊切除术之后排位第二的手术。有预测显示，在全球老龄化加速的过程中，到2050年髋部患者人数将从450万上升到2130万。我国流行病学不完全调查统计显示：在中国1.3亿70岁以上老年人口当中，汉族人群中60岁以上骨质疏松症患病率为12.5%。髋关节发病率在180万到200万人之间。李宁华调查后指出：老年人骨折患病率50岁以上后占到26.6%。由于，髋部骨折后功能恢复缓慢，容易发生关节僵硬，骨折不愈合甚至导致股骨头缺血性坏死等严重并发症。因此就目前而言，全髋关节置换术是最有效最成功的手术方式之一。在有效缓解髋关节疼痛，提升患者生活质量的同时，能够在一定程度上，重建髋关节功能。据我国不完全统计，髋膝关节置换术每年在20万例以上。因此，研究人工全髋关节置换术的康复训练指导和维护，有利于广大患者群体在术后进行良好的自我恢复，改善生活质量。

1.全髋关节置换患者康复训练指导基础资料

15例患者中，平均年龄为55.40±19.67岁。详见表1：

表1 全髋关节置换患者康复训练指导基础资料调查表

2.全髋关节置换术患者术后康复状况

15名全髋置换术患者手术后以返回自己家中休养为主。少数患者进入养老院或转入社区，分别占到13.33%和86.67%，占患者总数73.33%的术后恢复过程是在家属照顾下完成。对于患者的照料人员有40%属于兼职照顾。

3.全款置换术患者面临主要康复问题

3.1 生理需求方面

3.1.1休息与睡眠 15名接受访谈的患者都表示，由于术后早期的疼痛和体位的限制，严重影响其休息及睡眠。同时夜晚面临着不敢翻身或者在被窝中安置垫腿的枕头，影响睡眠质量。

3.1.2疼痛和患肢僵硬 术后关节疼痛改善明显，有部分患者刀口有针刺感，但逐渐自行恢复。

3.2 刺激需求

3.2.1活动需求 在调查中显示，年龄越小的患者对于术后运动的需求也就越大。也并不排除，年龄大的患者出于信仰需求等各种原因，具有较大的运动需求。

3.2.2性的需求 卡什利的人类基本需要论中提到，病患在患病期间对于刺激需求减少但并不会消失。因此性生活作为家庭稳定的重要因素，接受康复指导的三位女性患者遇到了该类问题。主要是丈夫担心假体脱位，不敢与妻子进行性生活。

3.3 安全需求

3.3.1居家安全 12位患者术后表示，出于对假体使用年限的担忧，对术后的锻炼活动和居家安全知识的需求比较大。担心摔倒后假体脱位，比如，进出浴缸、穿拖鞋、坐沙发、不能下蹲等各个方面都产生问题。

3.3.2经济安全 本次调查出一些中青年患者因为是家庭主要经济来源，因此术后恢复一段时间后，马上回到工作岗位。比如一位患者，职业是厨师，担心长时间站立是否会对假体产生影响。

3.4 其他需要

被调查患者普遍有自我实现的需求、尊重的需求、爱和归属的需求、实现人生价值的需求等。

4.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理

4.1 生理需求指导

手术后当天，即在医护人员指导下进行外展15°康复训练。具体方法：患者平卧病床，患肢中立并拢，设置软枕头在患者双腿之间。

随着患者刀口的进一步恢复，患者进行踝关节背伸和跖屈运动，强度适中。

按摩是陪护需要配合医生完成的重要生理恢复方法。坚持力度适中的按摩，也有利于患者心理健康恢复。

患者平卧病床，伸直患肢，进行股四头肌的收缩和放松训练。一般每次收缩坚持10秒，完全放松后，再进行二次收缩，坚持10秒，如此往复30次。

通过上述在医护人员指导下完成的康复训练，能够有效提升肌肉力量，有助于患者下一阶段的恢复。同时，上述运动在患者出院后居家过程中仍旧要坚持，有助于生理和心理的同步健康恢复。

4.2 居家安全性指导

居家安全着重强调居家生活中厨房、卫生间设施的设置高度与防滑措施的主动应对。目的是严防术后患者摔倒。对于患者性生活的需求，需要指出的是，术后6到8周关节周围组织处于生长修复的阶段，此时避免性生活。康复后，在避免引起脱位的情况下，可以进行正常的性生活。此时，患者注意力应该放置在护理人员帮助下进行战力和行走。辅助器械可采用双拐、助行器等。行走时间和强度由少到多，切忌在长时间卧床后，独自站立行走，因此，此时患者容易产生站立的不适应且容易眩晕摔倒。

逐步进行步幅和速度强度的增加，逐渐增强关节和肢体的活动能力。

4.3 角色康复指导

由于患者在术后承担加体松动脱落等多种风险。因此，患者需要努力适应新的角色。较为有效的方法是学习新的职业技能，适应新的社会岗位和家庭角色分工。

[1]宫岩.48例人工全髋关节置换术后的护理体会[J].中国伤残医学,2014(01).