经皮椎体成形术与后凸成形治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析

姜铁斌

（贵港市中西医结合骨科医院 广西 贵港 537100）

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年骨质疏松导致的胸腰椎压缩骨折的发生率越来越高，传统方法多采用卧床休息、中药外敷等，患者不但合并后凸畸形，忍受疼痛，而且由于长期卧床，导致并发呼吸道感染、褥疮、尿路感染等，严重威胁老年人的生活质量[1]。随着手术技术及器械的发展，椎体成形术及后凸成形术的发展逐渐广泛应用于临床，取得了较好的疗效，有效缓解了患者的痛苦、改善了老年患者的生活质量。两种手术均具有创伤小，恢复快等优点，对于两者优缺点尚有争论[2,3]。本文就我科实施的90例胸腰椎压缩骨折的老年患者进行回顾性分析，比较两者的优缺点，为临床术式的选择提供一定的指导。

1.对象与方法

1.1 一般资料

收集我科2015年01月至2017年01月住院的胸腰椎压缩骨折的患者，其中胸椎压缩骨折22例，腰椎压缩骨折49例，胸腰椎压缩骨折19例。男55例，女35例，年龄63～89岁，平均年龄72.3±8.9岁。其中68例行椎体成形术，32例行后凸成形术。

1.2 手术方法

术前准备，术前完善心电图、胸片、心脏彩超等常规术前检查，如合并糖尿病、高血压等基础疾病，予对症治疗。控制血压、血糖平稳后再行安排手术。同时完善X线、MRI等检查，对于陈旧性压缩骨折，如不伴有疼痛，则不予处理。新鲜骨折MRI上多表现为高信号影，比较容易分辨。我们强调术前需进行详细的体格检查，务必确定疼痛椎体，明确行手术的椎体。

椎体成形术：患者俯卧位，C臂透视定位，常规消毒普巾，利多卡因局部浸润麻醉，切开0.5cm皮肤，透视下将穿刺针外倾10～15度自椎弓根穿入，透视下穿入椎体前1/3，位置满意后调制骨水泥，待骨水泥成拉丝状后缓慢注入椎体。透视避免骨水泥渗漏，待骨水泥硬化后拔除穿刺针。

经皮椎体后凸成形术：手术体位、定位手术步骤同椎体成形术，穿刺针位置满意后手动钻扩大通道后插入工作球囊，透视下加压，复位椎体高度，高度恢复满意后注入骨水泥。手术过程中注意观察下肢活动及感觉，术后卧床休息12小时后下地活动。

1.3 观察指标

统计两组患者术前术后的VAS疼痛评分、功能评分。同时观察比较两组手术时间、手术并发症等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，并进行t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05认为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、体重指数方面差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者的疼痛评分、功能评分及并发症比较

所有患者术后均为发生并发症，无骨水泥渗漏、神经损伤的并发症。术后1周进行疼痛评分，两组患者术后疼痛评分明显低于术前，差异具有统计学意义。后凸成形组术后疼痛评分高于椎体成型组，但差异无统计学意义。后凸成形组的手术时间高于椎体成形组，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者疼痛评分、并发症、手术时间比较

3.讨论

随着我国进入老龄化社会，骨质疏松合并椎体压缩骨折的发生率越来越高，传统的方法多采用保守治疗，卧床休息，或者采用切开手术骨折复位钉棒系统固定系统。长期卧床多导致患者合并肺炎、褥疮等并发症，患者同时忍受疼痛，严重影响患者的生活质量。切开手术由于手术风险较大，患者多不接受。

椎体成形术及后凸成形术具有微创、恢复快等优点，已广泛应用于椎体压缩骨折。两者的区别主要在于后凸成形术需要行球囊扩张压缩的椎体，理论上能更好的恢复椎体高度及改善疼痛、恢复功能。

我们的研究表明，两组患者在疼痛评分方面无统计学差异，后凸成形组的手术时间明显高于椎体成形组，两组均为发生相关并发症。椎体成形能够缓解疼痛的机理尚不完全明确，目前统一的观点认为椎体成形可能与骨水泥恢复了椎体内的稳定性，同时由于骨水泥产生的高热破坏了疼痛神经末梢。而恢复椎体高度在改善疼痛方面可能作用不大，这与我们的结果相一致。

鉴于后凸成形术的手术时间相对较长，而且花费较高，并发症与疼痛改善情况与椎体成形术并无明显差异，我们认为对于老年骨质疏松合并椎体压缩骨折的患者，椎体成形术足可以有效改善患者的疼痛症状，可进一步推广应用。

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