布托啡诺联合右美托咪定预防腰硬联合麻醉剖宫产术中腹膜牵拉反应的效果

冯周恒

（四川省南充市中心医院 四川 南充 637000）

目前腰硬联合麻醉已经成为剖宫产手术的常用麻醉方法，但是由于产妇在手术过程中保持清醒状态，胎儿取出以后，在清理腹腔以及牵拉腹膜引起的疼痛常常给产妇带来不愉快的感受，甚至疼痛难忍，以至于影响手术进程。布托啡诺为阿片受体部分激动剂，镇痛效力较强，可缓解中度和重度疼痛；右美托咪定是一种新型的α受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用。本研究旨在探讨以上两种药物联合使用预防腰硬联合麻醉剖宫产术中腹膜牵拉反应的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员会审核通过的情况下，选择本院于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的孕妇共64例，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，每组各32例，两组资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均不给予术前药，入室后开放上肢静脉通道，监测心电图，血压，心率，血氧饱和度，面罩吸氧3L/min。常规于L3-4行腰硬联合麻醉，所有孕妇腰麻均使用0.5%布比卡因1.3～1.5ml，留置硬膜外导管，调节麻醉平面至T6水平，如果血压低于基础值20%，予以静脉注射麻黄碱5～10mg。当胎儿取出以后，观察组即刻静脉注射布托啡诺2mg，并静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg（溶于10ml生理盐水中5min内泵入），对照组静脉给予等量生理盐水。

1.3 观察指标

观察并记录手术操作缝合子宫时（T1），用纱布清理腹腔时（T2），缝合腹膜时（T3）、手术结束按压子宫时（T4）的心血管稳定性，采用VAS评分法对各个时间点腹膜牵拉引起的疼痛程度进行对比分析，0～10分，分值越高，表明患者疼痛程度越明显，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，尚能忍受，7～10分为剧烈疼痛，无法忍受。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者心血管稳定性比较

在T1、T2、T3、T4时间点，观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

在T1时间点，两组孕产妇VAS评分比较差异无统计学意义。在T2、T3、T4时间点，观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕产妇心血管稳定性比较（n=32，±s）

表1 两组孕产妇心血管稳定性比较（n=32，±s）

项目 T1 T2 T3 T4收缩压（mmHg） 观察组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60对照组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 3.40 3.94 5.07 P 0.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05收缩压（mmHg） 观察组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60对照组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 1.60 1.60 1.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率（次/min） 观察组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60对照组 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 1.60 1.60 1.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组孕产妇VAS评分比较（±s）

表2 两组孕产妇VAS评分比较（±s）

类别 观察组（n=32） 对照组（n=32） t P T1 2.21±0.71 2.23±0.91 0.10 0.92 T2 1.36±0.58 2.12±0.66 4.89 ＜0.05 T3 1.08±0.57 1.61±0.69 3.35 ＜0.05 T4 0.81±0.43 1.23±0.64 3.08 ＜0.05

3.讨论

本研究认为最理想的麻醉效果即是安全、无痛、舒适，目前腰硬联合麻醉因其安全性高，并且具有良好的镇痛及肌松效果而广泛应用于剖宫产术。但是胎儿取出以后，大部分孕产妇都会或多或少地受到腹膜牵拉的影响，轻则感到不适，重则出现剧烈牵拉疼痛，影响孕产妇的舒适性，影响手术进程，甚至给孕产妇带来循环剧烈波动的危险。

酒石酸布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，起效较快，5min后作用可达峰值，其镇痛效价是吗啡的4～8倍，呼吸抑制仅为吗啡的1/5,并且具有封顶效应，其对胃肠道蠕动影响小，很少产生恶心、呕吐、烦躁不安等不适[1]。右美托咪定是一种高选择性α受体激动药，除了具有镇静、镇痛、稳定血流动力学等作用之外，还有抑制恐惧记忆形成的作用，其镇静特征是患者表现为安静并且容易被唤醒，患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被语音刺激唤醒，并能与医护人员进行合作和交流，刺激消失后很快又进入睡眠状态，在镇静的同时常伴有顺行性遗忘，能消除患者对手术操作的不良记忆[2]。联合使用布托啡诺和右美托咪定，能有效对患者进行镇静镇痛，减少腹膜牵拉的不适。

根据上述研究结果得出，在腰硬联合麻醉剖宫产术中，胎儿取出以后，联合使用布托啡诺及右美托咪定，能够有效缓解腹膜牵拉引起的疼痛和不适，提高孕产妇的舒适度，值得临床推广。

[1]叶飞，不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23（7）:563-565.

[2]周岱鹏.低剂量右美托咪定复合酒石酸布托啡诺用于乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（27）：33-35.DOI:10.3760/cma.j.issn,1673-4904.2013.27.012.

[3]盛卓人.实用临床麻醉学[M].第三版.沈阳：辽宁科学技术出版，1996:131-133.

[4]李民，右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23（6）:466-470.