静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能的影响

魏利霞 周稚川（通讯作者）

（四川省凉山州第二人民医院麻醉科 四川 凉山 615000）

肝脏是人体重要器官，在体内物质的合成及代谢中发挥重要作用，还具有维持机体内环稳定及免疫功能等作用[1]。肝炎肝硬化患者往往需要进行手术治疗，有研究表示，不同麻醉方式和药品对肝炎肝硬化患者肝功能、免疫功能等的影响不同[2]。因此，为肝炎肝硬化患者选择适合的麻醉方式，是改善患者的手术治疗效果及预后的关键[3]；本研究将讨论静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月-2017年6月于我院进行手术治疗的肝炎肝硬化患者100例，患者美国麻醉医师协会（ASA）评定Ⅰ级或Ⅱ级，肝功能分级为A级或者B级；排除术前1个月内存在发热、吸烟或者感染的患者，曾服用激素类、非甾体抗炎药物、阿片类以及免疫抑制药物的患者，合并有内分泌疾病、自身免疫性疾病的患者，围术期接受输血操作的患者，以及术前血红蛋白（Hb）在100g/L以下的患者；研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。将100例患者随机均分为两组，观察组女22例，男28例；年龄43～70岁，平均年龄（54.6±6.7）岁；对照组女23例，男27例；年龄45～69岁，平均年龄（54.8±6.9）岁；经分析，两种患者性别、年龄等一般因素差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

麻醉前30min，两组患者均给予阿托品0.5mg肌注、100mg苯巴比妥钠肌注；进入手术室后，对患者生命体征进行监控，开放患者外周静脉，行左桡动脉穿刺、置管，并对有创动脉压进行连续监测；对照组给予全凭静脉麻醉，麻醉诱导：静脉注射2～4μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达伦唑、2mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg顺式阿曲库铵，麻醉维持：静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min、顺式阿曲库铵0.1～0.2mg/kg·h；观察组采用静吸复合麻醉，麻醉诱导方式同对照组，麻醉维持结合吸入麻醉方式，采用吸入2%～3%七氟醚，其他用药同对照组。麻醉诱导后，对两组患者行气管插管，机械控制呼吸，设置VT8～10mL/kg、RR12～15次/min，维持PETCO2为35～45mmHg；接着经右侧颈内静脉穿刺、置管，行CVP监测；关腹时，停止麻醉药物的使用；待患者恢复自主呼吸后，给予患者新斯的明0.07mg/kg、阿托品0.02mg/kg，待患者达到拔管标准后，吸除患者气管及口腔内分泌物、拔管、最后连接静脉自控镇痛泵。

1.3 观察指标

采用全自动生化分析仪对两组患者麻醉前及术后1d肝功能进行检验，包括丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（±s）表示，

两两比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

麻醉前，两组患者肝功能差异没有统计学意义（P＞0.05）；术后1d，观察组肝功能较麻醉前比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；对照组ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ALT及ALB变化幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能比较

3.讨论

肝炎肝硬化是由各种慢性病毒性肝炎发展而来，其病程较长，患者常伴随肝功能、免疫功能降低，从而降低患者对手术及麻醉的耐受性，影响治疗效果[1]。研究表示，手术创伤及麻醉药物的毒性能够抑制患者机体酶活性，还能够提升自由基及过氧化脂质等其他相关因子在患者体内的含量，进而经过一系列相关生化反应，损伤患者肝功能、免疫功能[4]。合适的麻醉方式能够降低患者围术期应激反应，保护患者免疫功能，且对患者肝功能影响轻微，进而改善患者术后恢复情况，使患者病死率降低[5]。目前临床上常用的麻醉方式有全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉等。

本研究观察组采用七氟醚静吸复合麻醉，七氟醚是新型吸入型麻醉剂，其血/气分布系数较低，对患者呼吸道刺激少，具有诱导期短、麻醉过程稳定、患者术后苏醒快、安全有效等优点，尤其适用于肝病患者的麻醉[6]。静吸复合麻醉更有利于麻醉药物在血液中弥散，使麻醉效果更佳；由本研究结果可得，术后1d，观察组肝功能较麻醉前比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），而对照组ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能影响小，这与吸入七氟醚血/气分布系数低，吸入后起效快，且对患者肝脏血流影响小有关[1]。

综上所述，七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝功能影响小，具有一定的肝脏保护作用，在肝炎肝硬化患者中应用价值高。

[1]周章,宋俊,阮云丹.肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾功能及免疫指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(15):1752-1754,1757.

[2]黄英男,吴昊.乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展[J].复旦学报（医学版）,2013,40(2):233-238.

[3]朱喜增,翟玉峰.乙型肝炎肝硬化患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3531-3533.

[4]李红宝,何建国.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响[J].中国现代医生,2014,52(15):71-74.

[5]佟凯.不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者围手术期免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(11):1505-1508.

[6]刘洋,潘甜,余亮,等.七氟醚吸入麻醉对肝硬化患者术后肝功能的影响[J].广东医学,2014,35(23):3737-3739.