腰硬联合阻滞在妇产科手术中的应用价值探讨

罗玉

（四川省凉山州会东县中医医院 四川 凉山 615200）

在妇产科手术中为了减少应激反应，保证手术顺利开展及手术安全，需要选择合适的麻醉方式[1]。当前应用在妇产科手术中的麻醉方式包含腰硬联合阻滞麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉，均具有良好的麻醉效果。为了明确最佳的麻醉方式，本次研究对腰硬联合阻滞在妇产科手术中的应用价值进行了探讨，详细研究过程报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料108例妇产科手术患者均为本院于2016年2月至2017年2月期间收治。依据麻醉方式将108例患者分为三组，A组患者共36例，年龄在20岁至56岁之间，平均年龄为（38.4±4.1）岁；B组患者共36例，年龄在21岁至55岁之间，平均年龄为（38.8±4.0）岁；C组患者共36例，年龄在19岁至57岁之间，平均年龄为（38.2±4.1）岁；对三组患者基本资料做好比较，均无差异显著性（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

1.2.1 A组 给予A组患者采用腰硬联合阻滞麻醉，术前30min肌注0.1g鲁米那，0.5mg阿托品，静脉输注乳酸钠林格氏液。指导患者取左侧位，选择腰椎L3-4进行穿刺，穿刺成功后放入腰穿针，当脑脊液流出则为穿刺成功。随后注入0.5%布比卡因进行腰麻，取出腰穿针，选择硬膜外腔头端插入导管。协助患者取平卧位，在硬膜外腔注入3ml2%利多卡因。后期依据适当调节麻醉药物使用剂量。

1.2.2 B组 给予B组患者采用硬膜外麻醉，指导患者取左侧位，选择腰椎L1-2或L2-3椎间隙穿刺，采用0.5%拉多卡因局部浸润麻醉，选择穿刺针穿刺，对患者头侧硬膜外置管，协助患者取平卧位，选择1.5ml拉多卡因和0.25ml丁卡因注入，适当调节剂量。

1.3.3 C组 给予C组患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，术前30min肌注1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，开放液体后取腰椎L2-3位，使用穿刺针刺入蛛网膜下腔间隙处，待脑脊液流出后，注入3mg至5mg 0.5%布比卡因和0.9%氯化钠注射液液的混合液。取出穿刺针，协助患者取平卧位。

1.3 观察指标

比较三组患者麻醉起效时间及心率变化及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

将数据均输入到SPSS 20.0软件中进行处理，正态计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，t检验；正态计数资料采用百分数（%）表示，卡方检验，统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1 三组患者麻醉起效时间及心率变化比较

分析表1可知，A组患者麻醉起效时间显著低于B组和C组，t=19.13，t=16.00，P＜0.05；麻醉10minA组患者心率水平更加稳定，显著高于B组和C组，t=7.67，t=24.78，P＜0.05；麻醉30minA组患者心率水平更加稳定，显著高于B组和C组，t=5.15，t=4.70，P＜0.05。

表1 三组患者麻醉起效时间及心率变化比较（±s）

表1 三组患者麻醉起效时间及心率变化比较（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（min）心率（次/min）麻醉前 麻醉10min 麻醉30min 手术结束即刻A组 36 8.2±0.8 83.5±10.8 78.5±6.2 84.5±5.3 84.1±8.6 B组 36 12.8±1.2 82.7±10.6 69.4±3.5 78.7±4.2 83.9±8.5 C组 36 12.5±1.4 82.9±10.7 69.1±3.5 79.1±4.4 83.5±8.7

2.2 三组患者不良反应发生情况分析

分析表2可知，A组不良反应率2.78%显著低于B组（19.44%）和C组（22.22%），χ2=5.06，χ2=6.22，P＜0.05。

表2 三组患者不良反应发生情况分析

3.讨论

为确保妇产科手术的顺利开展，有效的术前麻醉为关键手段，即确保机体处于无痛、安全、稳定的状态，并减少术后并发症的发生。硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉在临床上应用比较普遍，虽然麻醉效果较好，但均容易对患者生命体征产生影响，如心率明显降低，且术后易出现相应不良反应，增加患者不适感，因此需要研究其他麻醉方式。腰硬联合阻滞麻醉具有安全性高，麻醉效果好等优势，且操作简答，起效速度快，利于尽快开展手术操作，且术中患者稳定状态良好，保证手术的顺利和安全[3]。而且腰硬联合阻滞麻醉所需麻醉药物剂量较小，保证麻醉安全，减少不良反应的发生，同时能够延长麻醉药物的起效时间。本次研究结果显示A组患者麻醉起效时间显著低于B组和C组，麻醉10min和麻醉30minA组患者心率显著高于B组和C组，P＜0.05；A组不良反应率2.78%显著低于B组（19.44%）和C组（22.22%），P＜0.05，表明腰硬联合阻滞麻醉能够进一步加快麻醉起效时间，有效稳定患者术中心率水平，且减少术后不良反应的发生。

综上所述，腰硬联合阻滞麻醉妇产科手术中应用效果较高，安全性高，值得推广。

[1]时文俊.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及远期分析[J].中国医药科学,2015,25(5):149-151.

[2]张理春.浅谈腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值[J].当代医药论丛,2015,13(23):189-191.