壮医针刺辅助扶阳补气法对心搏骤停早期CPCR的临床研究

刘业清 周映梅 王政林 邓海霞 黄晶晶

（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）

心搏骤停是指患者的心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停止搏动，有效的收缩和泵血功能消失，引起全身严重缺氧缺血[1]，是急诊科常见的危及患者生命的一种危重症[2]，因此对心搏骤停患者实施积极有效的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救生命提高患者生存率的唯一有效途径[3]进行有效的胸外按压及人工通气是心肺复苏术得以成功的关键所在[4]西医CPR辅助用药常用肾上腺素，它可增强心肌收缩力，促进自主循环恢复，但是复苏成功率不高。参附注射液源于中医古方参附汤，为附子人参2味中药提取物，功能为回阳益气固脱复脉，主治元气大伤阳气暴脱之厥脱，研究发现在动物CPR模型中应用参附注射液能提高复苏的成功率和自主循环的稳定性，本研究旨在观察在标准心肺复苏基础上加用壮医针刺辅助扶阳补气法辅助救治心搏骤停患者的疗效，现将结果报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选择2012年5月2016年2月本院收治的心搏骤停患者60例，均符合西医心搏骤停诊断标准：意识丧失，呼吸停止或叹气样呼吸，全身大动脉搏动消失，心音消失；同时符合中医阳气暴脱之厥脱证；心搏骤停时间10min排除各种终末期疾病者，成功除颤而已经恢复自主循环者，搏跳呼吸停止超过30min者，严重低温（体温＜30℃） 者根据随机数字表将60例患者分为2组；观察组30例，男39例，女21例；年龄21～68（51.0±17.2） 岁；复苏前心搏呼吸停止（5.3±1.6）min；病因为溺水5例，电击伤10例，药物中毒10例，窒息6例，急性心肌炎8例，一氧化碳中毒7例，心律失常10例，肥厚梗阻型心肌病4例 对照组60例，男40例，女20例；年龄23～71（51.8±17.8）岁；复苏前心搏呼吸停止（5.6±1.5） min；病因为溺水6例，电击伤11例，药物中毒9例，窒息6例，急性心肌炎7例，一氧化碳中毒7例，心律失常9例，肥厚梗阻型心肌病5例2组年龄性别复苏前心搏呼吸停止时间病因等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准

（1）其它原因引起的心博骤停如外科疾病、肿瘤等。

（2）严重肝、肾功能不足者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：按“2016年国际心肺复苏与心血管急救指南”进行积极的CPCR，其抢救措施和急救药物常规应用。

1.3.2试验组：在上述救治基础上，在心搏停止抢救开始时即联用：（1）壮医针刺疗法：取穴：发旋穴、启闭穴、眉心穴、内关、涌泉穴（穴位定位按黄谨明等主编.中国壮医针灸学.广西民族出版社，2010年6月）；针具：苏州天协牌一次性针灸针30号1寸毫针；刺法：穴位常规消毒，取一次性30号1寸毫针，直刺入穴，深度约10-15mm，之后行小幅度提插捻转，连续刺激1分钟，不留针。（2）参附注射液60ml静脉推注，然后参附、生脉注射液各60ml分别加入5%葡萄糖注射液 100ml中静脉滴注；心搏恢复后，采用参附、生脉注射液各60ml分别加入5%葡萄糖注射液 250ml中静脉滴注，每日1次，一般应用7天，7天后评价CPCR的成功率。（糖尿病患者予加入4U胰岛素）

1.3.3 药物制备 参附注射液由雅安三九药业有限公司生产，规格：10ml/支，（批准文号：国药准字Z51020644）。生脉注射液由江苏苏中药业集团股份有限公司生产，规格：10ml/支，（批准文号：国药准字Z32021054）。

1.3.4观察项目

（1）心电或多参数生理监护：观测和记录心率（HR，次/ min）和心律失常的变化。

（2）平均动脉压（mBP）=（收缩压+2×舒张压）/3或舒张压+（收缩压舒张压）/3。

（3）血气分析：主要动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

（4）心肺脑复苏（CPCR）成功率。CPCR成功指：①心脏功能和循环稳定、自制呼吸恢复、意识和脑干反射恢复；②康复后无明显脑功能损害。

（5）疗效评价：观察指标及疗效评定标准 对比两组患者的临床治疗效果，血流动力学改善。临床疗效可分为无效、有效与显效，无效：患者接受治疗后主要症状未见任何变化，患者的病情甚至出现加重；有效：患者接受治疗后主要症状有所好转，患者的心功能改善程度达到Ⅰ级；显效：患者接受治疗后主要症状消失，心功能明显改善程度至少达到Ⅱ级。总有效率=有效率+显效率（见表1）。

表 1 两组急救效果对比（n，%）

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示 ，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者采用不同方式后急救效果对比

两组采用不同的复苏方式进行抢救，对照组抢救的有效率仅为20.0% 低于观察组的33.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组血气指标对比结果

两组在接受复苏措施后，在治疗前的三项指标无差异（P＞0.05）；而在治疗后观察组的 PaO2和SaO2两项指标高于对照组，而 PaCO2下降（P＜0.05）， 详见表2。

表2

2.3 两组平均动脉血压的对比结果

两组在接受复苏措施后，在治疗前的平均动脉血压指标无差异（P＞0.05）；而在治疗后观察组的平均动脉血压高于对照组，详见表3。

表3

3.讨论

心脏骤停的患者给予其及时标准的心肺复苏按压措施是挽救其生命的关键， 临床上心肺复苏（CPR）是指对患者施以胸外外力以形成暂时的人工循环，帮助患者提供心脏和大脑的足量的血流量，恢复心脏的自主搏动功能，MAP是临床上反映心功能最常见的指标之一，间接反映心肌缺血或心肌细胞损伤严重程度另一方面，保持有效的MAP，可增加心、脑的血、氧供应，保证其他重要脏器血流灌注在心肺脑复苏中有着十分重要的地位。本文研究发现，MAP水平高于对照组，且MAP始终保持一个较平稳的状态，说明参附注射液可以患者心跳骤停模型自主循环恢复时间，对MAP具有积极的提升和稳定作用。提示参附注射液对心肺复苏期间自主循环恢复及稳定有积极作用，能提高CPR的成功率。

参附注射液是由人参（红参）、附片（熟附子）等中药提取制成的中成药注射剂，中药药理文献研究中发现，人参含有效成分人参皂苷，附片含有效成分是乌头类生物碱。人参皂苷能增加心肌细胞Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，促进衰竭心肌DNA 和蛋白质的合成；还可清除氧自由基，抑制脂质过氧化物的产生，保护心肌。去甲乌头碱具有拟异丙肾上腺素作用，能增强心肌收缩力，提高窦房结和房室结的兴奋性，加速房室传导，从而加快心率，改善房室传导；并能增加冠脉血量，降低周围血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡，因此，参附注射液具有强心、升压、稳压、提升心率，改善微循环、改善组织器官灌注的作用，增强了心脏对抗不良刺激的能力，降低了心脏意外发生的风险。

壮医针刺的理论基础是天、地、人三气同步理论和三道两路理论。人体周身充满穴位，依据病情需要可刺、可挑；针刺（或针挑）的效应是刺激主要是通过“龙路”、“火路” 的传导和气血运行传至脏腑及身体的各部位，实现“三气同步”的生理平衡。激发人体正气，疏通体表网络，及经隧之滞， 鼓舞正气，逐毒外出，但是，目前对壮医针刺疗法研究报道多是限于其临床疗效观察，对于其疗效机制研究方面的较少，还有待进一步的研究。

综上所述，壮医针刺辅助扶阳补气法通过减轻心脏及大脑的细胞损害提高复苏后的生存质量，对心搏骤停早期CPCR治疗疗效显著，能够较好地改善患者的血流动力学以及心功能，值得我们在临床上的借鉴与推广。

[1]胡晓璐，王占科,陈自力,等.THUMPER心肺复苏机与徒手心肺复苏对血气分析的影响比较[J].南昌大学学报（医学版）,2012,52(1):75-80.

[2]李晓征,李界平,王强,等.参附注射液对肺叶切除术患者血流动力学及血气分析指标的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2012,18（3）:244-247

[3]刘业清.心搏骤停早期参附和生脉注射液联用对心脑肺复苏成功率的影响[J].中国急救医学,2005,25（10）:773-774.