滋阴和阳法治疗激素无效血小板减少性紫癜临床研究

何垚 王本宏

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种临床中常见的获得性出血性疾病。临床中对于激素治疗无效的患者，尚无确切有效的治疗方法[1]。ITP在中医中属“葡萄疫”“血证”的范畴，有进行滋阴和阳治疗的主张[2]。本研究以2016年1月—2017年12月收治的88例激素无效血小板减少性紫癜患者作为研究对象，来分析探讨使用滋阴合阳法治疗此病的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月收治的88例激素无效血小板减少性紫癜患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各44例患者。本研究经院伦理委员会批准。所有患者均无其他重大脏器或重要系统的严重疾病，均对本研究知情且同意并签署知情同意书。其中，对照组中，男21例，女23例，平均年龄为（12.92±4.21）岁，平均病程为（15.5±8.2）个月；观察组中，男20例，女24例，平均年龄为（13.01±4.99）岁，平均病程为（14.5±9.1）个月。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者进行脾切除术治疗。对急性或者复发的患者静脉注射3～5天，0.4 g/（kg·d）的丙种球蛋白，或者同时注射血小板，待血小板数大于60×109/L时进行脾及副脾的切除[3-5]。

为观察组患者使用滋阴和阳法进行治疗。基本方：30 g仙鹤草，30 g墨旱莲，30 g卷柏，20 g穿山龙，20 g萆薢，20 g锁阳，15 g生黄芪，15 g土大黄，15 g女贞子，15 g白芍，15 g仙灵脾，12 g巴戟天，10 g当归，10 g桂枝。将药材水煎，每日1剂，分早晚餐后2次服用[6-7]。

1.3 临床观察指标

根据患者的临床症状及检查结果，以《血液病诊断及疗效标准》为依据，将患者的临床治疗效果分为显效、有效、进步或无效，显效：血小板数完全恢复正常，出血症状消失，并稳定保持3个月以上；有效：血小板数上升到50×109/L，或比治疗前上升了至少30×109/L，并稳定保持2个月以上；进步：血小板数有所提高，出血症状有所改善，并稳定保持了2周以上；无效：接受治疗后，患者的血小板数没有增加甚至减少，出血症状没有缓解甚至恶化。观察并记录两组患者的不良反应发生情况[8-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者中，显效23例，有效11例，进步6例，无效4例，治疗总有效率为90.91%；对照组患者中，显效20例，有效12例，进步7例，无效5例，治疗总有效率为88.64%，观察组患者总有效率和对照组相比，差异无统计学意义（χ2=1.352；P=0.657＞0.05）。

观察组患者出现1例便秘，3例咽痛的不良反应，此类不良反应对治疗效果没有影响，不良反应发生率为9.09%；对照组患者出现1例为严重上呼吸道感染，1例为泌尿道感染，1例为肺部感染，不良反应的发生率22.73%。观察组不良反应发生率和对照组相比显著较低，差异具有统计学意义（χ2=6.456，P＜0.05）。

3 讨论

对于ITP这种由于血小板被破坏的出血性疾病，现代临床中主要进行避免出血的治疗方式，常规选用糖皮质激素进行止血治疗，但有约25%的患者激素治疗无效，脾切除术是对激素治疗无效的患者的一种有效的二线治疗手段，但此法风险过高，临床应用困难。ITP属于中医中的“发斑”“血证”“葡萄疫”等范畴，中医认为此病由外感邪热，脉络灼伤，迫血妄行，或由内伤：素体亏虚、饮食不足、过度疲倦等造成脾肾虚亏的结果。总之，此病主要由于热、瘀、虚三个因素导致，可进行滋阴和阳法治疗[11-12]。

本研究对44例激素治疗无效观察组的血小板减少性紫癜患者进行了滋阴和阳法治疗，结果显示：观察组治疗的总有效率和接受脾切除术治疗对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为9.09%，和对照组的22.73%相比显著较低（P＜0.05），表明此法治疗有效率较高，且不良反应较少。在季菲等人[12]的相关研究报道中，对32例激素治疗无效紫癜患者进行了滋阴和阳法的中医治疗，结果治疗总有效率为90.63%，且没有明显不良反应，表明滋阴和阳法治疗此法是一种治疗激素无效紫癜的安全、有效的临床治疗手段，和本研究结论一致。

综上所述，对激素治疗无效的血小板减少性紫癜使用滋阴和阳法的中医治疗方法临床应用效果较好。